67岁的老张（化名）家住漳州诏安，
平时喜欢抽烟，
一直认为自己只是有些"老烟咳"，
面对自己日复一日的咳嗽、咳痰和气喘。
他常笑着说：
“年纪大了，喘两下很正常。”
然而，
这种看似平常的“老烟枪”症状，
实则是一场健康危机的预警。
没想到，老张的日子在咳嗽与气喘中一天天过去，症状逐渐加重。
直到有一天，老张发现自己走几步路就得停下来歇息，甚至晚上都无法平卧。家人着急了，终于说服老张来到福建医科大学孟超肝胆医院呼吸内科就诊。
（网络图）
接诊后，呼吸科主任林秀华通过详细的问诊和胸部CT、肺功能等相关检查，发现老张的情况远比想象中严重。他不仅患有严重的慢阻肺，还可能合并肺癌。
这个消息如同晴天霹雳，让老张和家人都措手不及。
老张后悔地说：“早知道会这样，我就该早点来医院。”
但现实是，由于他已经无法平躺，传统的气管镜和CT引导下经皮肺穿刺活检术都无法进行，诊断陷入了困境。
面对这一难题，林秀华主任为老张制定了个性化的方案，通过全身PET-CT检查，在老张的左侧锁骨上窝发现了一个结节。虽然这个结节只有0.9cm大小，但PET显像显示其放射性摄取增高，提示转移可能。
随后，林主任为老张进行了左锁骨上窝淋巴结穿刺，病理结果提示为转移性低分化癌，结合免疫组化结果考虑肺腺癌伴局灶鳞状上皮分化。
▲左上肺癌
明确了诊断后，林秀华主任采取了“共病兼治”、“癌肺同治”的策略。针对肺癌，老张接受了靶向治疗；同时，为了控制慢阻肺，他使用了长效支气管舒张剂吸入。
这一综合治疗策略取得了显著的效果。老张的咳嗽、气喘明显改善，肺功能检查指标好转，复查胸部CT提示左上肺病灶明显缩小，双肺小叶间隔增厚大部分吸收，活动耐力也明显提高。
林秀华主任指出，我国肺癌和慢阻肺疾病患者的疾病负担沉重，约40%～70%的肺癌患者合并慢阻肺，每年约0.8%～2.7%的慢阻肺患者发生肺癌。
这两种疾病互为危险因素，共存时会使诊断和治疗变得更加复杂和具有挑战性。对于慢阻肺合并肺癌的患者，由于肺功能差、存在肺气肿和肺大疱等问题，传统的检查手段往往存在风险。
因此，在治疗前需要充分评估风险，并采取“癌肺同治”的策略，以最大程度提高患者的生活质量并改善患者预后。
吸烟者，且两者风险随吸烟量和吸烟年限增加而增加。
大气污染，如粒子物（PM）污染、生物燃料烟雾或二手烟暴露以及有害气体污染（例如臭氧）。
职业性粉尘接触，如煤矿工人、建筑工人等。
既往肺部疾病史者：如慢性支气管炎、哮喘、结核病等。
✦肺癌筛查：针对存在高危因素的慢阻肺患者，建议每年进行低剂量CT筛查，特别是高龄和长期吸烟者。
✦肺功能评估：肺癌患者应尽早进行肺功能检查，以排除或确诊合并慢阻肺。同时，持续监测肺功能变化，有助于优化治疗方案。
✦癌肺同治：戒烟是关键。在治疗肺癌的同时，进行慢阻肺的标准化治疗。需根据病情灵活调整治疗重点，确保两者兼顾。
✦动态监测：密切跟踪患者的病理、基因及免疫状态变化，适时调整治疗方案。肺通气功能检查应定期进行，特别是合并中重度慢阻肺的患者，还需加做弥散功能检测。
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福建卫生报全媒体记者：张帅
通讯员：林春梅 林秀华
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静
