鼓膜位于中耳，它是一层半透明的薄膜，分隔外耳道与中耳。鼓膜穿孔是一种较为常见的耳部问题。
一、病因
1、感染因素：
最常见于急性中耳炎，当细菌、病毒等病原体感染中耳腔，炎症得不到及时控制，中耳腔内压力升高，就可能导致鼓膜破裂穿孔。例如，儿童在患感冒后，细菌容易通过咽鼓管进入中耳引发炎症，进而引起鼓膜穿孔。
慢性化脓性中耳炎也会导致鼓膜穿孔，炎症长期刺激鼓膜，使鼓膜的结构遭到破坏。
2、外伤因素：
耳部受到直接的物理撞击，比如头部受伤、耳部被打耳光等情况。
挖耳时用力过猛或使用尖锐的工具，如牙签等，不小心刺破鼓膜。
二、症状
1、听力下降：鼓膜穿孔后，声音传导受到影响，听力会出现不同程度的下降。不过穿孔大小不同，听力下降的程度也不一样。小穿孔可能对听力影响较小，而大穿孔会导致比较明显的听力损失。
2、耳鸣：部分患者会感觉耳内有持续或间歇性的嗡嗡声、鸣声等异常声音。
3、耳痛：在穿孔发生时或者炎症存在时，可能会出现耳痛。外伤导致的穿孔往往会在受伤瞬间感到剧烈疼痛。
4、耳内流脓：如果是因为感染引起的穿孔，特别是慢性化脓性中耳炎导致的，会有脓液从外耳道流出，脓液的性质可能是黏液性或者脓性。
三、治疗
1、观察等待自愈：对于一些小的穿孔，在保持耳部清洁、干燥的情况下，鼓膜有可能自行愈合。这期间要避免耳部进水，比如洗澡、游泳时要注意防护。
2、药物治疗：如果有感染存在，会使用抗生素来控制感染，如口服抗生素或者使用抗生素滴耳液，像氧氟沙星滴耳液。
3、手术治疗：对于较大的穿孔或者长时间不能自愈的穿孔，可以考虑进行鼓膜修补手术。手术方式有多种，如内置法、外置法等，通过移植组织材料来修复鼓膜，恢复其完整性，从而改善听力并减少感染的风险。
穿孔后如果不重视可能会出现哪些后果 ？
1、中耳感染
鼓膜穿孔后，外耳道的细菌、病毒和真菌等病原体更容易进入中耳，引起中耳反复感染。如急性中耳炎可能转为慢性中耳炎，出现长期耳痛、耳流脓等症状，炎症也会进一步损害中耳的其他结构，像听小骨等。
2、听力下降
鼓膜穿孔本身会导致声音传导障碍，引起听力下降。如果并发中耳感染，导致听小骨等结构受损或者出现粘连，会使听力进一步下降，甚至可能发展为重度耳聋。而且长期的炎症刺激，还可能引发内耳病变，如内耳炎，影响内耳的感音功能，对听力造成更严重的损害。
3、耳鸣
穿孔后耳鸣的发生率较高。耳鸣可能是持续性的，也可能是间歇性的，如嗡嗡声、滋滋声等。如果引起内耳病变，耳鸣可能会更加严重，并且难以缓解，影响患者的睡眠和生活质量。
4、胆脂瘤
鼓膜穿孔时，外耳道的上皮组织可能会通过穿孔处长入中耳腔，这些上皮组织不断堆积、增生，形成胆脂瘤。胆脂瘤会破坏周围的骨质结构，比如破坏面神经管导致面神经麻痹，出现面部肌肉运动障碍；还会破坏内耳，引起眩晕、严重听力下降等。
秋季《鼓膜穿孔修补术
——恢复听力的希望之光》
您是否正在被鼓膜穿孔所困扰？听力下降、耳鸣、耳内反复流脓等问题是否让您的生活质量大打折扣？在我们医院，鼓膜穿孔修补术为您带来恢复健康的可能。
鼓膜穿孔可能是由中耳炎感染或外伤等原因引起，它可导致一系列严重并发症。长期的中耳感染会不断侵蚀耳部健康，听力也会因此进一步受损，耳鸣更是可能如影随形地干扰您的生活。若情况恶化，胆脂瘤的形成甚至会破坏骨质结构，影响面神经和内耳，后果不堪设想。
不过别担心，我院的鼓膜穿孔修补术拥有专业的医疗团队和先进技术。我们的专家经验丰富，会根据您鼓膜穿孔的具体情况制定个性化方案。手术过程安全可靠，旨在修复穿孔的鼓膜，减少感染机率，改善听力。术后精心护理，助您早日摆脱鼓膜穿孔带来的困扰，重拾清晰世界。选择我们，就是选择专业和安心。
相关病例
患者袁某，性别男，年龄37岁。患者因“双耳反复流脓20余年”入院，查体：双侧外耳无畸形，耳廓无牵拉痛，双外耳道干洁通畅，右侧鼓膜紧张部大穿孔，周边钙化灶形成，鼓室粘连，左侧鼓膜前下小穿孔，少许分泌物。辅助检查：（2024年9月19日我院门诊）耳内镜检查：1、慢性化脓性中耳炎（双侧）2、鼓膜穿孔 3、鼓室粘连（右侧）。鼻腔CT：1、考虑右侧慢性化脓性中耳乳突炎，双侧鼓膜穿孔，右侧为著，建议结合临床。2、双上颌窦及筛窦炎。患者完善术前准备，手术指征明确，无绝对手术禁忌症，于2024年9月20日在全麻下行双侧鼓膜修补+耳屏软骨取骨术，术后予抗感染、 补液维持电解质平衡等对症治疗，患者术后恢复尚可，无特殊治疗，予办理出院。40天后复查恢复良好并送来感谢信！
文 / 耳鼻咽喉科 罗立分
图 / 耳鼻咽喉科 罗立分
编辑 / 刘钰莹
审核 / 刘昱瑶
终审 / 吉焕芳
