本期·科普专家
2024.11.11 / 陶利娜
多囊卵巢综合征
从认识到预防的全方位指南
本期科普内容责任人丨陶利娜
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要表现为月经不规律、高雄激素血症和卵巢多囊样改变，可能伴随生育问题、皮肤问题等。
它是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征，涉及多种内分泌激素的异常和代谢功能的紊乱。
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多囊卵巢综合征
从认识到预防的全方位指南
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一、多囊卵巢综合征的临床表现
1.月经失调：稀发排卵或无排卵，导致月经不规律、月经周期缩短或延长，甚至闭经。
2.高雄激素血症：表现为多毛、痤疮、高雄性的脱发等症状，另外也可以表现为查激素时雄激素水平的升高。
3.卵巢多囊样改变：通过B超检查，可发现一侧或两侧卵巢出现多囊样改变。
4.生育问题：由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产。
5.皮肤问题：如痤疮、面部皮脂分泌过多等。
6.肥胖：体重超过20%以上，体重指数大于25者占30%至60%，肥胖多集中于上身。
7.其他表现：如阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地柔软；少数病人可通过一般妇科检查触及增大、质地坚韧的卵巢。
二、多囊卵巢综合征的病因
1.遗传因素：
-PCOS有明显的家族聚集性，遗传因素在其发病中占据重要地位。
-研究表明，多数PCOS与基因异常有关，少数PCOS有染色体异常。
2.激素失衡：
-PCOS患者体内雄激素水平异常升高，雌激素相对不足，导致卵巢无法正常发育和排卵。
-肾上腺功能异常也是导致激素失衡的一个重要因素，50%的PCOS患者存在肾上腺皮质功能异常现象，常由于肾上腺皮质功能亢进，导致分泌过量的雄激素。
3.肥胖：
-肥胖女性体内的脂肪组织更多，会干扰多种激素的正常分泌和代谢，包括雌激素、黄体酮、胰岛素等。
-肥胖还可能导致胰岛素抵抗，进而加剧PCOS的症状。
4.药物及疾病影响：
-长期或高剂量使用某些药物，特别是卵巢刺激药，可能导致卵巢过度刺激，从而诱发PCOS。
-某些疾病，如下丘脑-垂体功能异常，也可能影响激素分泌，导致PCOS的发生。
5.不良生活习惯：
-不良的饮食和生活习惯，如高糖高脂饮食、缺乏运动、熬夜等，可能导致内分泌失调，增加PCOS的发病风险。
6.心理因素：
-长期的精神紧张、焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪可能影响下丘脑促性腺激素的释放，导致排卵障碍、输卵管痉挛等，从而促进PCOS的发生和发展。
三、多囊卵巢综合征的治疗与管理
治疗方式
·一般治疗
1.生活方式调整：通过健康饮食和适量运动，控制体重，改善胰岛素抵抗，有助于缓解症状。
2.心理调适：减轻心理压力，保持积极心态，对治疗有积极作用。
·药物治疗
1.口服避孕药：用于调整月经周期，预防子宫内膜增生。
2.抗雄激素药物：降低雄激素水平，改善多毛、痤疮等症状。
3.胰岛素增敏剂：提高机体对胰岛素的敏感性，改善代谢异常。
4.促排卵药物：用于有生育需求的患者，促进卵泡发育和排卵。
·手术治疗
1.腹腔镜下卵巢打孔术：通过打孔破坏部分卵巢组织，降低雄激素水平并恢复排卵功能。
2.卵巢楔形切除术：切除部分卵巢组织，适用于药物治疗无效的患者。
管理方式
·定期监测
1.定期复查内分泌指标和子宫附件超声检查，评估病情进展。
2.根据复查结果，及时调整治疗方案。
·生活方式干预
1.坚持健康饮食，避免高糖、高脂肪食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
2.保持适量运动，提高心肺功能和代谢率。
3.避免不良生活习惯，如熬夜、过度劳累等。
·心理支持
1.提供心理咨询服务，帮助患者应对心理压力和情绪波动。
2.鼓励患者参与社交活动，保持积极心态。
·生育指导
1.对于有生育需求的患者，提供生育指导和辅助生殖技术。
2.监测排卵情况，指导同房时间，提高受孕率。
四、如何预防多囊卵巢综合征
1.健康饮食：
-均衡饮食，确保摄入足够的营养物质，如维生素、矿物质和抗氧化剂。
-限制高糖、高脂肪和加工食品的摄入，以降低体重增加和胰岛素抵抗的风险。
-增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类、水果和蔬菜，有助于改善肠道健康和代谢功能。
2.适量运动：
-定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳或骑自行车，以提高心肺功能和代谢率。
-尝试力量训练，以增加肌肉质量和提高基础代谢率，有助于控制体重和减少脂肪堆积。
3.控制体重：
-保持健康的体重范围，避免肥胖。肥胖是PCOS的一个主要风险因素，与胰岛素抵抗、高雄激素血症和生殖功能障碍密切相关。
-通过健康饮食和适量运动来控制体重，避免快速减重或过度节食，以免对身体造成负面影响。
4.规律作息：
-保持规律的作息时间，确保充足的睡眠。
-避免长时间熬夜、过度劳累和精神紧张，以减少对内分泌系统的干扰。
5.心理调适：
-学会应对压力的方法，如冥想、瑜伽、呼吸练习或寻求心理咨询。
-保持积极的心态，关注自己的情绪变化，及时寻求帮助和支持。
6.定期体检：
-定期进行妇科检查和相关激素检测，以便及时发现并处理PCOS或其他相关疾病。
-有家族史的女性应更加关注自己的健康状况，并定期进行相关检查。
7.避免诱发因素：
-尽量避免使用含有激素的药物或化妆品，以减少对内分泌系统的干扰。
-采取合适的避孕措施，避免多次流产手术或长期服用避孕药等可能诱发PCOS的因素。
需要注意的是，虽然以上措施可以降低PCOS的发病风险或减轻其症状，但并不能完全预防其发生。因此，对于已经确诊的PCOS患者，应积极配合医生的治疗建议，进行个性化的治疗和管理。
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