近期
上海2025年度城乡居民医保
参保登记和个人缴费已经开始啦
有很多朋友询问：
职工医保和居民医保有什么区别
来看解答
👇
参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。
凡未参加其他基本医疗保险，且符合以下条件之一的人员，可以参加上海市城乡居民医保：
1、 具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员。
2、具有本市户籍的中小学生和婴幼儿。
3、本市各高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制大学生、高职高专学生以及非在职研究生。(大学生看学籍，不看户籍，学籍在沪即可参保)
4、符合规定的其他人员。(本市户籍人员的配偶、居住证积分达到120分标准分值的人员)
按月缴费，单位职工缴费由单位按月代扣代缴，费用由单位和个人共同缴纳；灵活就业人员的医保费用由个人全额承担，部分符合条件的，可以申请医保缴费补贴。
上海社保缴费比例：
企业职工 | |||
缴费险种 | 公司 | 个人 | 合计 |
养老保险 | 16% | 8% | 24% |
医疗保险(含生育保险) | 9% | 2%(医疗) | 11% |
失业保险 | 0.5% | 0.5% | 1% |
工伤保险 | 0.16%-1.52% | — | 0.16%-1.52% |
灵活就业 | |||
缴费险种 | 个人 | 合计 | |
养老保险 | 20% | 20% | |
医疗保险 | 10% | 10% | |
居民医保按年缴费，缴一次保一年，由居民本人缴费，同时会享受一定的政府财政补贴。
2025年居民医保筹资标准和个人缴费标准（单位：元/人/年）
来源：上海医保
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上海职工医保报销标准
一、关于门急诊年度待遇
参保对象 | 自负段标准（元） | 共负段报销比例 | |||
一级 | 二级 | 三级 | |||
在职职工 | 500 | 80% | 75% | 70% | |
退休人员 | 2001年1月1日后退休 | 300 | 85% | 80% | 75% |
2000年12月31日前退休 | 200 | 90% | 85% | 80% | |
二、关于住院年度待遇
参保对象 | 住院起付标准 （元） | 报销比例 | |
在职职工 | 1500 | 85% | |
退休人员 | 2001年1月1日后退休 | 1200 | 92% |
2000年12月31日前退休 | 700 | ||
三、关于统筹基金最高支付限额
2024年7月1日零时起，本市职工医保将进入2024医保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，从61万元提高到63万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。
👉推荐阅读：2024上海职工医保报销标准
2025年居民医保住院和门急诊医保报销比例按现行政策执行。居民医保参保人员的基本医保待遇标准见下表：
上海市城乡居民基本医疗保险待遇表
点击放大查看
来源：上海医保
注：2025年城乡居民大病保险待遇及最高支付限额按相关文件规定执行。
👉推荐阅读：上海市城乡居民医保待遇表
包括统筹账户和个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金，职工个人缴纳的基本医疗保险费，计入个人账户。也就是说，除了门诊统筹外，职工医保有个人账户，可用里面返的钱在看病时支付门诊统筹报销外的费用。
城乡居民医保已经取消了医保个人账户，参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里，居民医保参保人可以通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。
❗️温馨提示：
无论选择哪种基本医疗保险，都不能重复参保，即参保人在同一时间段内有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息。
来源：上海医保服务、上海医保
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