慢性肾脏病（CKD）已成为全球性公共健康问题，我国成人CKD 患病率高达10.8%，全国的血液透析患者超过100万，这一背景下，血液净化学科的发展对于提升CKD患者的生活质量具有重要意义。皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）血液净化中心作为安徽省肾病质量控制中心和安徽省“十二五”临床医学重点学科，不仅在临床实践中取得了显著成就，而且在科研和教学方面展现了强大实力。为了深入了解该中心特色、优势以及对未来的发展方向，中国医学论坛报社特邀皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）血液净化中心主任周加军教授进行访谈，现将专家访谈内容撷英整理如下，以飨读者。
周加军 教授
皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）血液净化中心主任
医学博士、主任医师、副教授、研究生导师
中国研究型医院协会肾脏病透析专委会委员
中国研究型医院协会肾脏病透析专委会CKD-MBD学组委员
中国非公医疗协会肾脏病透析专委会委员
中关村肾病血液净化创新联盟理事
中关村肾病血液净化创新联盟肾脏康复委员会委员
全国卫生产业企业管理协会慢病防治分会理事
全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会委员
安徽省医院管理协会血液净化专委会委员
芜湖市医师协会肾病委员会副主任委员
《中华临床医师杂志（电子版）》编委
《中国老年保健医学》编委
周加军教授访谈视频
发挥血液透析诊疗特色，医教研同步发力
在介绍皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）血液净化中心（以下简称“中心”）的发展历程时，周教授指出，自20世纪70年代末成立以来，中心始终将临床危重症患者和慢性肾衰竭患者的需求放在首位，专注于血液净化领域的诊疗实践，目前已发展成为独立学科。
作为安徽省重点临床专科和安徽省肾脏病质量控制中心挂靠单位，中心总建筑面积超过4000平方米，拥有透析床位130张，配备136台血液净化治疗设备。在人才队伍建设上，中心汇聚了一批由16位医师组成的专业团队，其中包括2位主任医师和7位副主任医师，以及2名博士和11名硕士及以上学历专业人员，此外，还有65位护理人员，共同为患者提供高质量的医疗服务。
在临床实践与科研上，中心以血液透析为特色，开展包括普通血液透析、血液滤过、高通量血液透析、血液透析滤过等多种治疗，以及连续性肾脏替代治疗（CRRT）、非生物人工肝支持疗法、动静脉内瘘成形术、人工血管移植术、狭窄内瘘扩张术和中心静脉导管植入术等先进治疗技术。中心还积极引入了联机尿素清除率监测、血浆置换、免疫吸附、血浆滤过等新技术和新疗法，不断提升医疗服务水平。
近年来，中心在科研领域也取得了显著成就，获得了20余项科研立项，发表学术论文100余篇，并承担了皖南医学院的教学任务。同时，作为安徽省血液净化专科护士培训基地和中华护理学会血液净化专科护士临床教学基地，中心在培养专业人才方面做出了积极贡献，为血液净化学科的发展注入了新的活力。
以政策为基，深化血磷管理，提高血磷达标率
2024年2月，国家卫生健康委员会办公厅印发《2024年国家医疗质量安全改进目标》，将血磷水平管理纳入医疗质量控制改进目标，体现了国家对血液透析患者骨矿物质代谢紊乱问题的高度重视。周教授强调，高磷血症是慢性肾脏病患者矿物质和骨异常的关键起始因素，可能引起骨质疏松和代谢异常，增加骨折风险，还可能导致血管钙化，增加心血管疾病风险。此外，高磷血症与肌肉减少症之间也存在着复杂的相互作用，研究表明，高磷血症可能导致肌肉质量和功能的降低。因此，对于透析患者，控制血磷水平非常关键。随着新目标的发布，医院将血磷管理作为透析中心的一项重要管理目标。在中心层面，需要通过对患者的饮食调整、优化磷结合剂使用和透析方案等有效措施，切实有效控制高磷血症，降低其发生率。
周教授进一步介绍了中心为实现血磷水平达标所采取的一系列措施，包括每月定期举办患者教育讲座，加大患者教育力度；对患者的血磷达标情况进行汇总分析，与患者共同探讨未达标原因，并指导患者调整饮食习惯。加之临床常用的磷结合剂碳酸镧纳入集中采购，提高了患者依从性，有效助力了血磷的长期管理，中心的血磷达标率有了显著提升。具体而言，去年中心的血磷达标率约40%，而今年第三季度，这一比例已经提高到了47%，充分展示了中心在血磷管理方面取得的积极进展。
勇担使命，精细管理，助力透析患者就医体验提升
针对目前血液透析的现实情况，周教授认为，我国透析患者的数量已突破百万大关，这不仅对医保系统构成了沉重的财政压力，也给患者及其家庭带来了巨大的经济负担，实施集中带量采购政策是确保患者能够持续接受透析治疗的必要措施。周教授介绍指出，在血液净化质量控制、医保政策和集中带量采购政策的推动下，中心在药品和相关耗材的采购过程中，严格遵循医院及医保政策，采购性价比高的产品，确保透析治疗和药物治疗效果，避免给患者增加额外的经济负担。
周教授结合自己的临床经验强调，透析患者的管理是一项极具挑战性的任务。许多从事血液透析的医生更像全科医生，需要关注到患者的每一个细节。随着中心规模不断扩大，患者管理的难度也随之增加，需要投入更多精力，进行精细管理，包括入院前透析教育，提前培训患者控制饮食和水分摄入方法，确保透析期间体重增长不超过3%到5%；对于依从性较低的患者，鼓励他们记录饮食日记；而对于高磷血症和高钾血症患者，有计划地沟通，并组织定期查房，帮助患者分析饮食中的磷、钾含量，以便在未来做出相应的调整等。
此外，为了加强医患交流、增进患者信任，自2002年起，中心每年都会组织身体状况适宜的透析患者外出春游。多年来，中心一直保持着良好的医患关系，目前，中心有超过600名透析患者，其中最长透析龄达到34年，200余位患者的透析龄超过10年。
明晰方向，人才与技术双轮驱动，走可持续发展道路
谈及中心未来的发展，周教授介绍指出，依托安徽省肾病质量控制中心，中心将一如既往地坚持初心，以将中心建设成为安徽省乃至华东地区肾病学科的标杆为使命。目前，中心致力于推动人工智能和大数据技术与慢性肾脏病的防控防治深度融合，构建慢性肾脏病临床大数据中心，提高终末期肾病替代治疗水平，降低死亡率，提高透析患者生存质量，促进透析患者更好回归社会。周教授详细介绍了学科发展的未来重点——血管通路管理。2023年，中心已完成1400多例通路手术，涵盖动静脉内瘘成形术、动静脉内瘘狭窄或闭塞的经皮腔内球囊扩张术、DSA下中心静脉狭窄或闭塞球囊扩张或支架置入术等复杂手术，并与院内相关团队合作，成功处理了多例疑难病例。
周教授认为，人才是学科发展的核心动力，是学科长远发展的关键。中心将继续利用自身人才优势，外派成员到国内外知名血管通路中心学习进修，也将与知名医院持续进行学术交流。为了提升服务能力，中心计划筹建安徽省血管通路中心，开展血管通路筛查工作，更好服务透析患者，确保血管通路问题得到一站式解决。
小结
皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）血液净化中心以深厚的历史积淀、先进的设备、专业的人才队伍以及卓越的临床实践，已然成为安徽省乃至更广泛区域内血液净化学科的领军者。展望未来，学科将继续保持创新的锐气，不断提升医疗服务质量，为透析患者提供更加优质的医疗服务，也为学科发展注入源源不断的动力。
