一、患者基本情况方面
年龄因素
对于年轻患者，身体耐受性相对较好。如果血肿量接近手术指征且有一定颅内压升高趋势，手术治疗可能是一个积极的选择。因为年轻患者术后恢复潜力较大，即使手术有一定风险，但从长远看可能更有利于神经功能的恢复。例如，一个 40 岁的患者，基底核区出血，血肿量接近 30ml，经过一段时间非手术降颅压治疗后颅内压仍有升高趋势，考虑到其未来的生活质量和恢复能力，手术治疗清除血肿、缓解颅压可能会减少长期神经功能损害的风险。
而对于老年患者，尤其是身体状况差、合并多种基础疾病（如严重的心肺功能障碍、肝肾功能不全等）的患者，手术风险会显著增加。在这种情况下，即使血肿量接近手术指征，保守治疗可能更为合适。因为手术可能引发一系列并发症，如感染、心脑血管意外等，导致患者预后更差。
基础疾病情况
存在凝血功能障碍的患者，手术治疗会增加出血风险。如果是这种情况，在临界状态下首先要考虑纠正凝血功能障碍。若能改善凝血状况，且患者颅内压等情况持续恶化，再谨慎考虑手术。例如，患者因长期服用抗凝药物导致脑出血，且血肿量接近手术标准，在补充凝血因子、纠正凝血功能后，根据颅内压变化和患者整体状况来决定是否手术。
对于有严重高血压且血压难以控制的患者，手术过程中的血压波动可能会增加再出血风险。此时，保守治疗期间积极控制血压，观察血肿和颅内压变化，如果血压能稳定控制且血肿没有进一步扩大、颅内压也能维持在相对安全范围，可继续保守治疗；反之，若血压控制不佳导致病情恶化，手术治疗可能是无奈之举，但需要充分评估手术风险。
二、出血部位及相关因素方面
基底核区、丘脑及脑叶出血
当患者出现颞叶钩回疝迹象时，即使血肿量接近手术指征下限或者颅内压处于临界升高状态，也应倾向于手术治疗。因为脑疝一旦形成，病情会急剧恶化，手术解除脑疝是挽救生命的关键。
对于影像学检查有中线结构移位接近 5mm、同侧侧脑室受压闭塞接近 1/2 或者同侧脑池、脑沟模糊或消失等颅内压升高表现的患者，需要结合血肿量的动态变化。如果血肿量有增加趋势或者经过非手术治疗颅内压仍有升高倾向，手术可能更有利；但如果血肿量稳定，颅内压通过保守治疗能维持在一定水平，可暂时保守治疗并密切观察。
实际测量血肿量接近 30ml，且经过标准的非手术降颅压治疗后，病情仍持续恶化或颅内压仍持续＞25mmHg，手术治疗清除血肿对缓解颅内压、改善预后更有帮助；若病情稳定，可继续保守治疗。
脑室出血
少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS＞8 分，无梗阻性脑积水，一般保守治疗即可。但如果患者出现头痛、呕吐等颅内压升高症状逐渐加重，或者脑脊液循环有梗阻趋势，需要重新评估是否需要进行腰池持续外引流等干预措施。
出血量较大，超过侧脑室的 50%，GCS≤8 分，合并梗阻性脑积水者，原则上应行脑室钻孔外引流，若条件允许可以行纤溶药物脑室灌注。但如果患者身体状况差无法耐受引流手术，或者出血有停止且脑积水有自行缓解可能（通过保守治疗观察颅内压和脑脊液循环情况判断），也可以先保守治疗并密切观察。
出血量大，超过脑室容积 75% 甚至全部脑室铸型，GCS＜8 分，明显高颅压者，通常考虑开颅术或内镜下直接清除脑室内血肿同时行侧脑室外引流。不过在准备手术期间，若通过药物等保守治疗能暂时稳定颅内压，也可适当延迟手术时间，待患者身体状况调整到更适合手术的状态再进行手术。
三、治疗团队的经验和医院资源方面
对于有丰富脑出血手术经验的医疗团队，在面对临界状态患者时，可能更倾向于手术治疗，因为他们能够熟练运用各种手术技巧，降低手术风险。例如，在进行内镜下血肿清除术时，经验丰富的团队可以更精准地穿刺血肿腔，避开重要功能区和血管，减少手术并发症。
医院的资源也很重要。如果医院具备先进的颅内压监测设备、神经重症监护病房等设施，能够在术后为患者提供良好的监测和护理条件，那么对于临界状态患者选择手术治疗的安全性会相对提高。相反，如果医院资源有限，在手术治疗后的支持治疗可能不足，保守治疗可能是更稳妥的选择。
