宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌是女性生殖器官三大恶性肿瘤，其中只有宫颈癌可以通过接种HPV疫苗来预防，但是由于我国HPV疫苗上市较晚及疫苗供给不平衡等原因，宫颈癌的发病率远高于另外两种癌症。2024年，《China CDC weekly》[1]发表了2010-2018年中国女性生殖器官恶性肿瘤的发病率和死亡率数据及2022年预测数据，预测其2022年标化发病率和死亡率分别为13.83/10万、4.54/10万，分别是卵巢癌的2.4倍、1.7倍，是子宫体癌的2.0倍、4.3倍。而且从2010年到2018年，宫颈癌发病率和死亡率依然呈上升趋势。如果按地域来看，我国宫颈癌的疾病负担在农村地区更为严重。2022年，预测农村地区宫颈癌标化发病率和死亡率为16.23/10万、5.16/10万，分别较城市地区12.49/10万、4.11/10万高29.9%、25.5%。图1：2022年我国宫颈癌标化发病率与死亡率（1/10万）根据中国疾控中心数据[2]，统计我国2017-2022年全国9-45岁女性HPV疫苗接种情况，我国接种率高的地区多集中在北京、上海、浙江等高资源地区，其中北京在2022年首针接种率就达到了20%以上。相比之下，甘肃、青海、新疆、西藏等地HPV疫苗接种率相对较低，整体适龄人群首针接种率最低甚至不到1%。疫苗接种覆盖率的差距在未来可能导致宫颈癌负担在农村与城市进一步拉大距离。图2：截至2022年底9至45岁女性HPV疫苗累积覆盖率%（首针）分地区统计国外也面临类似的情况，在全球范围内，宫颈癌是女性中第四常见的癌症，2022年宫颈癌导致的348000多例死亡中，90%发生在中低收入国家[3]。尽管低收入国家接种HPV疫苗健康获益更高，但往往疫苗接种率较低。2024年3月，伦敦卫生与热带医学院(LSHTM)等机构研究人员在《柳叶刀》发表一项模型研究[4]，通过分析2010-2022年全球84个国家的数据，比较每1000名女性接种HPV疫苗可避免的死亡数、病例数、伤残调整寿命年（DALYs）。研究发现：低收入国家疫苗通过接种疫苗可以避免的死亡数更多，但疫苗接种率明显较低。例如，在瑞士，为1000名少女接种HPV疫苗平均可预防2例宫颈癌症死亡，但在坦桑尼亚可预防多达34例宫颈癌死亡。图3：84个国家的HPV疫苗接种覆盖率(下)和影响(上)类似的结论被2024年发表于JNCI杂志的苏格兰真实世界临床研究报道[5]：12岁或13岁接种二价HPV疫苗的女性12年后未观察到宫颈癌病例，保护效果达100%。研究还对不同经济指数地区的宫颈癌发病率下降情况进行了分析，结果证明由于贫困地区的女性筛查的可能性较小，贫困地区相比富裕地区的女性接种疫苗发病率下降更多。图4：按苏格兰经济指数SIMD( 1表示最穷)五分位数划分的宫颈癌发病率总的来讲，由于对筛查的重视度及治疗条件差异，低收入人群接种HPV疫苗的获益和必要性更大，但针对这部分人群的接种率的提高，需要HPV疫苗的更合理分配和广泛宣传。2019年以来，我国国产HPV疫苗上市，极大的解决了HPV疫苗的紧缺问题，提高了我国农村妇女HPV疫苗的公平性和可及性，但HPV疫苗接种的城乡差距依然是一个巨大的挑战。 参考文献 [1] Sun K, Han B, Zeng H, et al. Incidence and Mortality of Cancers in Female Genital Organs - China, 2022. China CDC Wkly. 2024;6(10):195-202. doi:10.46234/ccdcw2024.040[2] Junlei Chen et al. Estimated Human Papillomavirus Vaccine Coverage Among Females 9–45 Years of Age China, 2017–2022 CCDC Weekly/Vol.6/No.19[3] https://www.lshtm.ac.uk/research/centres/centre-mathematical-modelling-infectious-diseases/news/417081/maintaining-momentum-achieve-global-hpv-vaccine-equity[4] Abbas K , Yoo K J , Prem K ,et al. Equity impact of HPV vaccination on lifetime projections of cervical cancer burden among cohorts in 84 countries by global, regional, and income levels, 2010–22: a modelling study[J].eClinical Medicine, 2024, 70.DOI:10.1016/j.eclinm.2024.102524 [5] Palmer TJ, Kavanagh K, Cuschieri K, et al. Invasive cervical cancer incidence following bivalent human papillomavirus vaccination: a population-based observational study of age at immunization, dose, and deprivation J Natl Cancer Inst. Published online January 22, 2024.*学术资料，仅供医学药学专业人士阅读参考*
