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在牙科日常的诊疗中，经常会遇到因为牙痛来就诊的患者，他们自诉：牙齿不仅遇冷遇热会疼，而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说：“您的这颗牙齿需要做根管治疗了”。但有些患者会说：我怎么听很多人说是要杀神经，根管治疗与杀神经是一回事吗？今天来专门说说这个问题。
杀神经是怎么回事？
杀神经与根管治疗的关系真不是一句话就能说清的，简单地说，杀神经以前是应对深龋的一种治疗手段，而现在是整个根管治疗过程中的一个具体步骤。也有些对牙科知识不了解的人，将根管治疗也泛称为“杀神经”。
那么，杀神经到底是什么？为什么要杀神经？
通俗的讲，杀神经就是把牙髓杀死然后清理掉。
我们的牙齿从外到内，分别是牙釉质→牙本质→牙髓。
牙釉质可以理解为最硬的矿物质就好。牙本质实际上是由一个一个小管构成，叫牙本质小管。牙釉质、牙本质包裹的内部是一个空腔，里面分布着许多血管和神经，这些柔弱的组织就是牙髓。
临床中最常见就是龋病导致的牙髓炎。当龋病开始产生时，是在牙釉质表层，看上去就是些黑线、黑点。当龋病进展到牙本质时，就会刺激牙本质小管，引起牙齿敏感症状，当有食物残渣等进入深龋洞，就感觉到疼。
当龋病进一步进展到碰到牙髓腔时候，就会导致牙髓感染，牙髓腔里面像一个高压锅因感染压力升高，压迫到牙髓里的神经，所以表现为强烈疼痛，这就是牙髓炎。这说明牙体组织发生了实质性的缺损，导致口腔内的细菌和牙髓组织连通，细菌感染了牙髓组织。
在过去，对于这种牙髓炎采用的治疗方法是：将牙齿钻开，是把专用的药物填塞进牙齿的龋洞里，然后把龋洞封起来，通过药物的腐蚀作用使神经失活“烂掉杀死”，从而缓解疼痛，这就是俗称的“杀神经”。
什么是根管治疗
“杀神经”这种称谓指代的是一些早期的治疗手段，现在随着牙科治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步，这种治疗方法已经基本上被淘汰了。现代应对牙髓炎、根尖周炎等牙髓疾病普遍采用的是“根管治疗”。
前面讲过，牙齿内部实际上是一个空腔，这个空腔我们称之为“根管系统”。同单纯的“杀神经”相比，“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”，还要将牙髓从“根管”中清除出来，然后要进行彻底清理和严格消毒，并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。这就是所谓的“根管治疗”。
由于杀神经的方式实际上很难将所有的神经完全杀死，之后牙齿疼痛等情况还有可能会再次出现（有统计显示只有大约40%病人无后续症状），因此长期治疗效果并不理想。而根管治疗因为治疗过程较为彻底，且后期将牙齿填实，避免了细菌进入，因此长期治疗效果更好。
所以，我们可以明确的说，在牙科治疗中，“杀神经”与“根管治疗”不是一回事。
相比“杀神经”，“根管治疗”的治疗难度大大增加。
从传统的根管治疗三部曲（即根管预备、根管消毒和根管充填）来讲，一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况，实际上因患者而异，因牙而异，因医生的技术水平而异。
怎么判断龋齿是否伤到神经
怎么判断牙齿是否伤到神经？首先看有没有龋洞？龋洞是不是非常深？有没有出现自发性的疼痛？吃了刺激性的食物，疼痛是否持续很长时间？如果吃了刺激性的食物，或者是遇到冷热酸甜等刺激的时候会疼痛发作，严重的时候会出现夜间痛，疼痛比较剧烈，患者常常难以忍受。即使去除了刺激，仍然会比较长时间的疼痛，一般判断就是伤到了神经。
这时，最好到牙科医院或正规医院的口腔科由医生进行判断，医生会用探针探查龋洞，看是否有穿髓孔。也要拍摄这个牙的根尖片，在片子上可以清晰的看到龋洞是否已经达到牙髓腔。
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