“经阴道彩色多普勒超声检查”“宫颈红外线治疗”，这些给女性做的妇科类检查项目，竟然参保人信息显示“性别为男”？
近日，内蒙古锡林浩特市医疗保障局发布一则关于“锡林郭勒康华泌尿专科医院和锡林郭勒仁爱妇产医院违规使用医保基金”的通报，称这两家医院出现“妇科项目参保人为男性”的疑点线索数据高达70人次。
该通报称，6月21日，国家医保信息平台反欺诈智能监测系统下发疑点数据，其中涉及锡林郭勒康华泌尿专科医院疑点线索数据47人次，涉及锡林郭勒仁爱妇产医院疑点线索数据23人次。
随后，锡林浩特市医保局对此进行调查核实，通过现场核实病历、提取结算数据、查验结算票据等方式对疑点数据进行比对核查，发现两家医院共70人次疑点数据所反映“经阴道彩色多普勒超声检查”“宫颈红外线治疗”等检查项目“参保人信息显示性别为男”的问题属实。
锡林浩特市医保局称，上述问题属于两家医院违规操作，涉及违规使用医保基金6690.16元。
7月4日，该局依据相关规定，对两家医院作出以下处理：
1. 约谈两医院负责人，要求立行立改。
2. 追回违规使用医保基金6690.16元，并处以5倍罚款。
3. 解除与两家医院的医保服务协议。
4. 将违规线索移交公安机关依法依规进一步处理。
该局表示，后续将以国家违规线索检查为切入点，在全市开展“男性患者做妇科类诊疗”“女性患者做男科类诊疗”“限定性别类药品异常结算”“限儿童使用药品异常结算”专项检查，严厉打击欺诈骗保行为，对违法违规使用医保基金的定点医药机构绝不姑息。
来源：九派新闻综合锡林浩特市医疗保障局公众号
微信编辑：包颖 伍斯琪（实习）
