近期，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）呼吸与危重症医学科在介入诊疗科、医学影像科等科室的紧密协作下，采用创新治疗理念，成功开展了多例经导管支气管动脉栓塞术，实现了突发急性大咯血的精准治疗，让患者转危为安。
一位患者因连续四天出现咯血症状，日咯血量最多达100毫升，紧急收入东院呼吸与危重症医学科重症监护室。术前完善支气管动脉CTA（计算机断层血管造影）检查，发现患者支气管动脉异常增粗，需通过支气管动脉及非支气管动脉体循环动脉分支的精准栓塞。该患者病情危重，随时有大咯血窒息的风险，大咯血是一种威胁生命的呼吸系统急症，其病死率高达6.5%至38%，给临床治疗带来了极大的挑战。在科室负责人刘毅主任、东院朱玲主任精心组织指导下，确定由经验丰富的副主任医师李德志进行经导管支气管动脉栓塞术。
在相关科室的紧密配合下，科室迅速开始手术。手术过程中，李德志经过微导丝引导，微导管顺利超选至右侧支肋共干支气管动脉分支远端，采用PVA微球和明胶颗粒实施了有效栓塞，同时对其他异常血管，包括左侧支气管动脉分支也进行了有效的栓塞治疗，从而显著控制了患者的咯血症状。经过治疗，患者未再咯血，病情稳定后顺利康复出院。
一位有既往结核病引起咯血病史的患者，五年前接受了支气管动脉栓塞术，患者因咳嗽伴痰中带血症状持续超过一个月，为获得进一步的治疗再次入院。入院后支气管动脉CTA检查显示，患者之前栓塞所用的弹簧圈如同拦路虎一般，横亘在右侧支气管与肋间动脉共干的主干近端。科室会诊讨论制定手术方案，提前预判手术难度，确定用微导管超选越过既往栓塞的弹簧圈，到达右侧支肋共干支气管动脉的远端分支进行有效栓塞。
征得患者家属同意后，李德志进行手术。他在助手默契配合下，经过多次尝试，在微导丝引导下成功将微导管超选越过既往栓塞的弹簧圈，顺利到达右侧支肋共干支气管动脉的远端分支，利用PVA微球和明胶颗粒，实现了有效的栓塞治疗。手术中，李德志对其他异常血管，包括左右共干支气管动脉、右侧胸廓内动脉发出的异位支气管动脉以及食管固有动脉分支进行了栓塞，最终取得了满意的临床治疗效果。患者顺利康复出院。
李德志表示，目前，对于支气管动脉及非支气管动脉体循环分支动脉（统称支气管动脉）栓塞已成为治疗咯血的首选方法，其临床疗效可靠。而目前很多医院对咯血的处理依然局限在典型支气管动脉的栓塞治疗，而对于异位支气管动脉（迷走支气管动脉）及非支气管动脉体循环分支动脉在咯血中的地位往往被忽视，影响了咯血的介入治疗效果。临床实践结果显示，这项技术能够有效解决咯血的临床难题，不仅取得了显著的临床效果，有效控制了患者的咯血症状，降低了病死风险，而且提升了患者的生存质量。
什么是支气管动脉栓塞术？
支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization, BAE）是通过导管将栓塞剂注入到出血血管，达到快速止血的目的。
优势是什么？
BAE治疗大咯血安全有效，且复发率低，不良反应少，已在临床广泛应用并取得了良好的效果，可作为药物保守治疗欠佳并危及生命大咯血患者的首选治疗方式。肺组织接受双重血供，而咯血主要以动脉源性出血为主，其中支气管动脉约占65%～70%，非支气管动脉源性约占20%～25%，故栓塞支气管动脉可达到快速的止血效果，且因栓塞过程多为超选择性栓塞靶血管，一般不容易造成因缺血导致的严重肺功能损伤。
供稿：呼吸与危重症医学科
山东第一医科大学附属省立医院
（山东省立医院）
