Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Treatment and Prevention of Drowning: 2024 Update
Christopher A. Davis, MD https://orcid.org/0000-0002-8037-5771 christda@wakehealth.edu, Andrew C. Schmidt, DO, […], and Tracy A. Cushing, MD+4View all authors and affiliations
Volume 35, Issue 1_suppl
https://doi.org/10.1177/1080603224122746
建议：我们建议未接受过正式水上救援训练的人员尝试从安全地点进行救援，方法是伸手抓住溺水者、向溺水者投掷绳索或漂浮物或划船。接受过正式水上救援训练的人员应根据其训练水平并配备个人防护和安全设备进行水上救援。没有足够的证据推荐特定的救援设备。如果有专门的救援设备，参与者应该熟悉这些设备的位置和用途，并且在水上救援时，应由经过适当培训的指定救援人员负责使用这些设备。强烈推荐，证据质量低。
建议。我们建议在车辆入水后，在最初漂浮阶段立即逃离沉没的车辆。如果车辆仍然漂浮，我们建议人们爬出并留在车辆顶部。如果车辆正在下沉，他们应该在离开车辆后远离车辆并前往安全的地方。强烈建议，中等质量证据。
建议：我们建议只有经过充分培训、具备足够能力和装备的救援人员才能考虑 IWR，以便在水环境中安全有效地执行该技能。水环境必须足够安全，救援人员才能执行 IWR，并且从水中解救的地点必须足够远，以保证尝试这项技术难度高的任务。如果条件太危险而无法安全执行任务，则应迅速解救，不要延迟 IWR。我们建议不要在水中尝试胸部按压；所有没有脉搏的溺水患者都应尽快安全地解救出来，以便尽早开始有效的胸部按压和通气。强烈推荐，低质量证据。
建议：为溺水患者成功复苏至关重要，因此我们建议在初始复苏中优先建立气道并提供氧气。对于心脏骤停患者，我们建议除使用传统气道呼吸循环复苏模型进行胸外按压外，还应进行正压通气。如果有可用的高级气道且放置正确，则在持续按压的同时以指定的时间间隔（每 6 至 8 秒）进行呼吸。对于未接受过救援呼吸训练的普通人，我们建议仅进行按压心肺复苏，而不是不进行任何干预。强烈推荐，证据质量低。
建议：在对溺水患者进行复苏时，我们建议最初以最高浓度输送氧气。对于呼吸窘迫或呼吸暂停的患者，我们建议使用正压通气而不是被动通气。如果有多种方式可用，应使用最有效输送最高浓度氧气的方法。如果某种方式或设备失败，我们建议尝试 BVM 或口对口通气。强烈推荐，低质量证据
建议：溺水患者很少出现电击心律，因此我们建议在溺水复苏的最初几分钟内不要使用 AED，以防止干扰氧合和通气。如果条件允许且资源允许，在解决氧合和通气问题后，应在溺水患者复苏过程中使用 AED。在潮湿环境中使用 AED 并非禁忌。强烈推荐，高质量证据。
建议：由于可能会延迟通气、无法清除气道中的液体以及加重呕吐，不建议使用腹部推挤法（海姆立克急救法）对溺水患者进行复苏。强烈推荐，中等质量证据。
建议：我们建议在制定或审查机构协议时，参考最新的荒野医学协会实践指南，了解可能发生的脊柱损伤的现场治疗。溺水患者如果有脊柱损伤迹象（如局部神经功能缺损）、有高风险活动史或表现出精神状态改变，则被认为脊柱损伤风险较高。这不包括精神状态改变且目睹没有创伤作为诱发事件的患者。应根据最新版本的荒野医学协会脊髓保护临床实践指南对此类人群进行治疗。强烈推荐，低质量证据。
建议：我们建议对低体温症进行评估和治疗。强烈推荐，低质量证据。
复苏后管理
氧合/通气
机械通气
建议：我们建议溺水患者在进行机械通气时遵循肺保护性通气方案。强烈推荐，证据质量低。建议：尽管目前的文献推荐在心脏骤停后护理中使用 TTM，但没有足够的证据鼓励或阻止对溺水患者进行 TTM 诱导或维持治疗。建议力度较弱，证据质量极低。
旷野中的处境
推荐：
•根据资源，我们建议，当已知受害者在 6°C (43°F) 以上水中浸泡时间超过 30 分钟，或在 < 6 ◦ C (43°F) 水中浸泡时间超过 90 分钟时，应停止救援并转为尸体打捞作业。建议在持续心肺复苏 30 分钟后停止复苏。
•如果在搜救工作过程中的任何时候，救援队的安全受到不可接受的威胁，我们建议停止救援工作。
•如果有可用资源并且救援小组的活动足够安全，我们建议在搜救期结束后继续进行尸体救援工作，但要明白复苏尝试可能是徒劳的。
强烈推荐，低质量证据。
•如果对于出现肺部音异常、严重咳嗽、泡沫痰、气道内有泡沫、精神低落或低血压的受害者，撤离的风险大于潜在益处，我们建议立即撤离至高级医疗护理处。
•我们建议考虑将无症状（轻微咳嗽除外）且肺部听诊正常的受害者从现场释放。理想情况下，应在接下来的 4 到 6 小时内安排另一个人陪伴他们，以监测症状的发展，或者如果出现症状，应建议受害者寻求医疗救助。
•我们建议对症状轻微、思维正常的患者进行 4 至 6 小时的观察，以防撤离困难或可能影响整体撤离。如果撤离的风险不大于潜在利益，则任何失代偿的证据都应保证立即撤离。
•如果已经开始对轻度症状患者进行撤离，并且患者在 4 至 6 小时内不再出现症状，我们建议取消进一步撤离并继续之前的活动。
强烈推荐，低质量证据。
建议：急诊科观察期为 4 至 6 小时后，我们建议，溺水患者如果精神状态正常、呼吸功能恢复正常且未观察到呼吸功能进一步恶化，则可出院。建议较弱，证据质量低。
建议：我们建议，所有患有冠状动脉疾病、QT 间期延长综合征或其他离子通道疾病、自闭症、癫痫症或其他医学和身体障碍的患者，都应被告知溺水风险增加，并告知他们应采取哪些措施来降低溺水风险，例如结伴游泳和使用救援设备（如果他们选择参加水中或水边的活动）。鉴于癫痫患者溺水率极高，我们建议患者切勿在没有直接监督的情况下游泳。强烈推荐，证据质量低。
建议：我们建议所有参与水中或水边活动的人至少应具有足够的经验和体能，以保持头部露出水面、踩水并向前行进 25 米（82 英尺）的距离。弱建议，低质量证据
建议：我们建议参与者在划船或进行任何建议使用救生衣的水上运动时，穿戴符合当地监管规范的合适救生衣。强烈建议，低质量证据。
建议：我们建议在水上活动前和水上活动期间避免饮酒和其他麻醉物质。强烈建议，低质量证据。
建议：尽管缺乏确凿的证据，我们仍建议所有在水环境中或附近活动的团体，无论规模大小，在计划和执行游览时都考虑水上安全。这包括预防、救援和治疗溺水者的应急措施。在高风险环境或大型团体中，考虑让受过技术救援培训并配备适当救援设备的人员参与。强烈推荐，低质量证据。
特殊情况
冷水生存
没有任何一项建议可以解决水中所有可能发生的情况。意外落入湍急的河流、深海、内陆水道、后院游泳池，或穿过冰层落入静止或流动的水中，均需根据患者和救援人员的技能水平、准备情况和可用设备进行处理。必须立即注意自救并从危险环境中解救自己。
