点蓝色字关注“慢伤前沿”
这是伤口药物管理系列的第三篇文章。我们之前已经讨论过干扰或延迟伤口愈合的药物；以及可能适合也可能不适合伤口愈合的药物。在本文中，我们将讨论已被证明对各种伤口有益的药物。在您阅读列表之前，我们想提请注意这样一个事实，即伤口已经存在了数千年，而“现代”医学则始于 1800 年代。因此，在您得出结论说伤口治疗的唯一治疗方法是我们今天所拥有的之前，我们都需要记住，伤口很久以前就被照顾过并愈合了。因此，我们将审查与伤口愈合有关的“现代”和“传统”药物。
1 1. 仅仅因为您可以，并不意味着您应该
正如提示所述，可能归类为有益的药物可能并不适合每位患者。我们将讨论已被证明可以改善伤口愈合的药物。然而，任何药物添加都需要对其风险收益比、多药治疗和健康的社会决定因素进行批判性分析。风险收益比是针对特定患者的益处和危害评估，以确定每个益处在哪些方面更重要，并有助于评估善行和恶行的道德原则。
多药治疗是 5 种或更多药物以及多种药物协同作用发生的综合症，最常见的是负面的。多药治疗在 1800 年代得到认识，当时人们服用多种和过量的药物。此后，它的定义已改为不必要的药物和无适应症的药物（Varghese 等，2023）。
当人们无法满足伤口愈合的基本生理需求时，药物将无济于事。作为执业者，我们没有治愈身体：身体治愈了其自身。因此，更重要的是确定伤口愈合的内部和外部障碍，而不仅仅是添加新药物。此外，药物需要花钱，我们需要确保患者服用他们的关键药物，而不是将有限的资源花在补充剂上。
2.改善、甚至优化营养
希波克拉底曾说过：“让食物成为你的药，让药成为你的食物”。葡萄糖为伤口愈合提供能量。脂肪酸对细胞结构至关重要，在炎症过程中起着关键作用。蛋白质用于细胞修复和组织生长。
有时说改善营养似乎太容易了，但医院里营养不良的病人数量却令人震惊。大多数临床医生会等待 5 天，然后才能开始对住院患者进行任何形式的饮食或膳食补充剂。虽然在某些情况下禁忌给患者喂食，但这些最常见于重症监护病房，而不是长时间。
一个更常见的问题是如何让患者进食。医院的食物很少是患者在家吃的食物，执业者应该询问患者喜欢的食物，如果缺乏食欲是一个问题，请家人带来这些食物。此外，当急性病痛时，许多人会选择“舒适食物”或他们以前生病时吃过的食物。很多时候，舒适食品的热量、糖或碳水化合物含量很高（Spence，2017）。在急性疾病时鼓励均衡饮食是有道理的；但可能与个体患者的偏好不一致。
在讨论营养时，很容易认识到我们的急症患者有营养不良的风险。然而，我们往往会忘记慢性伤口患者；他们也有营养不良。慢性溃疡患者的蛋白质缺乏和微量营养素缺乏水平明显更高。慢性炎症综合征可能是问题所在（Grada 和 Phillips，2022）。
目前尚不清楚营养不良是否会导致伤口发生、伤口停滞，或者伤口愈合过程消耗的营养物质超过了可用的营养物质，从而造成了新的营养不良。
3.增加伤口中的一氧化氮
糖尿病患者已知一氧化氮产生异常，这与伤口愈合受损和慢性伤口发展有关（Malone-Povolny 等，2019）。增加糖尿病伤口的氧气、生长因子和其他营养物质的供应对于加速愈合至关重要。
一氧化氮 （NO） 是一种特别重要的信号分子，可扩张血管。内皮一氧化氮合酶 （eNOS） 在细胞内产生的 NO 通过其有益的血管生成作用自然地帮助伤口愈合。一氧化氮还促进血管生成并杀死细菌。（Malone-Povolny等，2019）。问题在于如何将其输送到伤口。今天，我们有三种方法。
将局部一氧化氮放入水凝胶敷料中，以改善愈合（Ahmed 等，2022）。其他生物材料正在开发中。L-精氨酸是一种非处方一氧化氮前体。它是一种血管扩张剂，经常用于治疗心脏病和勃起功能障碍。精氨酸也可作为补充剂使用。任何形式的精氨酸及其代谢物都通过新陈代谢和 NO 合成具有强大的伤口愈合特性。高水平的证据支持使用富含精氨酸和其他抗氧化剂的高蛋白、高热量补充剂来促进伤口愈合（Chu和Delmore，2021）。
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