对于贲门癌和胃上部癌，根治性近端胃切除双肌瓣吻合术（Kamikawa术式）是目前世界公认操作最复杂、术后恢复功能最好的手术方式。该术式被评为近端胃消化道重建“天花板级”手术。
近日，西安市人民医院（市四院）普通外科张华主任团队先后顺利完成2例腹腔镜下近端胃切除后食管胃双肌瓣吻合术，成功为两名高龄患者解决难题，提高患者术后生活质量。
这也意味着西安市人民医院（市四院）普通外科实现了早期近端胃癌保功能手术术式的新突破。
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“医生，能不能给我保留点胃？”
81岁的王大爷（化名）最近老是感觉胸骨后不适，总觉得有什么东西噎着上不去下不来，尤其在吃甜食后加重，还伴有烧心、反酸的感觉，随即到西安市人民医院（市四院）普通外科就诊，初步诊断为胃食管反流病。
在做胃肠镜检查时，医生发现胃底部隆起病变，取活检经病理诊断后，考虑为胃底中-低分化腺癌。
胃癌根据肿瘤位置可分为贲门癌、胃底癌、胃体癌、胃窦癌。
而王大爷患的胃底癌，并合并有胃食管反流，如果直接将胃底部分切除，将食管和胃侧壁进行吻合，术后患者还是会有胃食管反流症状，且很容易发生吻合口瘘。
如果采用近年来较流行的全胃切除术，一方面手术切除范围较大，另一方面患者术后容易长期出现营养不良，生活质量下降。
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再造贲门实现精准治疗
（普外科团队术前病例讨论）
为了帮助王大爷获得更高的生活质量，西安市人民医院（市四院）普通外科张华主任医师团队对王大爷进行了详细的术前检查，并针对他的病情开展了疑难病例讨论，最终选择了目前国际上效果最为确切的近端胃切除术后抗反流的吻合术式——腹腔镜下根治性近端胃切除食管胃双肌瓣吻合术（Kamikawa吻合）。
（手术示意图）
技术详解
近年来，我国胃上部癌和胃食管交界处肿瘤的发病率逐年上升，甚至出现近端胃癌发病率高于远端胃癌的现象。此类病人为了保留部分胃功能，减少营养性并发症，多行近端胃切除治疗。传统的近端胃切除术行食管残胃吻合，但是近端胃切除破坏了食管下段括约肌，导致贲门丧失了原有的抗反流功能，进而提高了反流性食管炎的发生率，这严重影响了部分患者的术后生活质量。
为了克服这一问题，2016年Kuroda等报道一项腹腔镜下近端胃切除后食管胃双肌瓣吻合成形术。
此吻合方式（Kamikawa吻合）是对传统食管胃吻合的改良，是在胃前壁浆肌瓣包裹食管胃吻合口处，利用食管与残胃之间的压力差起到单向活瓣的作用，从而“再造贲门”。
可以最大限度缓解近端胃切除术后反流问题，并且利用胃前壁浆肌瓣覆盖吻合口，相当于将吻合口加固，降低了吻合口瘘的风险，保留部分胃部功能，有效的提高患者术后的生活质量。
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多学科联合 展现硬核实力
为了保证手术安全与质量，西安市人民医院（市四院）普通外科团队在前期进行充分的准备工作，麻醉与围术期医学中心闵昱源副主任与团队密切配合，张华主任医师团队凭借着扎实的功底、精细的操作、高超的技巧及熟练的团队配合，有条不紊地完成手术。
Kamikawa术式对术者的操作技巧与熟练程度均有较高的要求，在腹腔镜下操作难度更大，尤其是手工缝合要求更高，否则容易引起吻合口狭窄等并发症。
同时，吻合完毕后，术中请西安市人民医院（市四院）消化内二科阴俊主任进行胃镜检查，观察后确认食管胃吻合口无狭窄，无出血，胃镜顺利通过。这证明手术成功了！
术后，在医护团队的精心照料下，王大爷恢复快、进食早、吞咽通畅、无明显反流等不适，仅术后9天顺利出院。
适应人群？
适用于上1/3的早期胃癌，预计残胃容量>50%的患者，能够更好地化解保留残胃功能和减少食管反流之间的矛盾，以最小的创伤和最安全的吻合给患者带来最大的收益。双肌瓣吻合技术要求高，尤其在腹腔镜下的操作，难度更大，要求精细的操作、良好的理念、扎实的功底与高超的技巧。腹腔镜近端胃切除双肌瓣吻合术为早期胃上部癌和胃食管交界处肿瘤提供了集微创与改善生活质量于一体的方法，有望成为近端胃切除术后首选推荐的消化道重建方式之一。
优势
腹腔镜下纯手工吻合：通过纯手工吻合将食管和胃前壁吻合，胃前壁的双瓣浆肌层覆盖吻合口，吻合口柔顺无金属钉残留；
抗反流效果确切：残胃上部与食管远端固定后形成“假胃底”，和双侧肌瓣的包绕共同创造了极佳的抗反流效果；
吻合口漏风险低：手工缝合后将双侧肌瓣覆盖包绕吻合口加固，吻合口漏的风险较低，可显著提高患者的术后生活质量。
西安市人民医院（市四院）普通外科团队在前期充分的准备工作基础上，已成功开展了Kamikawa术式，标志着腹腔镜胃癌团队的肿瘤诊治手术水平达到国内先进水平。长期以来，张华主任团队利用先进设备积极开展各项先进手术，包括腹腔镜下胰十二指肠根治术（LPD）、腹腔镜下减重与代谢手术（袖状胃切除），兼顾术后生活质量，获得了广大患者的一致认可。
