荆永建：慢病管理要走得更远，需要经济手段支持

健康 2024-10-29 15:05 北京

在9月20日～22日举办的“专科领跑2024”县域卫生重点专科建设大会暨县域慢病管理中心建设发展论坛暨第四届县域肿瘤防治中心建设发展论坛期间，围绕时下关注度高的慢病管理话题，中国县域卫生融媒体采访了山东省平原县第一人民医院副院长荆永建，他分享了经验与心得，以及面对挑战时的应对策略。

记者丨赵鑫娜

山东省平原县第一人民医院

副院长荆永建

记者：贵院在慢病管理方面目前主要开展了哪些工作？

荆永建：主要是慢阻肺患者的管理。这个工作从2019年由呼吸内科开始的。与高血压、糖尿病的管理主要规范用药相比，慢阻肺患者的管理相对复杂。

这类患者主要依靠吸入方式治疗，如果操作不正确，疗效就不理想，病情容易反复，造成急性加重。有人一年犯两三次，我们遇到过最严重的一位患者一年住了7次院。严重影响患者生活质量，还加重了家庭的经济负担。我们感到十分有必要对患者进行药物吸入技术培训。

2019年3月18日，呼吸内科举办了第一届慢性阻塞性肺疾病患教会，共有19名患者及家属参加。当时我担任呼吸内科主任，我详细向患者及家属介绍了慢阻肺的防治知识。让大家知道什么是慢性阻塞性肺疾病，它的主要治疗方式是吸入药物治疗，并指导大家使用吸入装置，现场反响不错。后来，我们就固定在每个月18号下午14点半在呼吸内科病房办公室开展宣教。

患教会为医患沟通提供了一个良好的互动平台，真正实现了医患有效沟通，在指导患者吸入药物应用、减缓患者病情进展方面，也起到积极作用。我们发现，做好慢病管理，这些患者的住院频次会明显下降。

记者：在这个过程中，遇到过哪些困难？是如何克服的？

荆永建：一开始通知患者及家属来参加时，由护士给患者打电话。结果面对患者的提问，护士无法一一解答。我们后来就安排医生通过电话、微信来通知。

考虑到吸入药物价格较高，我们初期选择已经办理居民慢病的患者，因为在门诊拿药时可以报销，依从性较好。尽管如此，也不是所有人都来参加。我们曾经给患者打电话时，被错认为是卖药的。所以，前期在提高患者认知上，我们做了很多努力，即使来参加的患者不多，我们也认真把工作做好。

由谁来讲，讲什么内容，怎么讲，对于这些问题，我们摸索了一段时间。一开始安排副高级职称以上的医生来讲，几次之后，我们意识到，临床经验丰富与否和科普讲得好不好是两回事。后来，我们尝试安排一些中青年骨干来讲，取得了不错的效果。

医院有规定，每周一必须安排科室的学习。我们就要求医生严格学习诊疗规范和相关的科普知识。现在的患教会，我们在科普内容的基础上，融入了很多老百姓关心的饮食运动、生活方式指导等，我们还做过心理讲座，包括如何调节患者家庭内部关系等，这些通俗的内容，提高了患者参与的积极性。

每次讲完之后，我们都安排互动环节，一开始老百姓都不踊跃。我们买了一些小礼品比如健康“小三件”（限量盐勺、限量油壶和健康腰围尺），还有简易的呼吸训练器等。医生提问时谁举手，我们就发给谁。渐渐地，有患者愿意举手回答，并分享自己的治疗心得。

我觉得，患者分享的治疗心得非常重要。因为患者的角度和医生不一样。他告诉大家，通过规范化的治疗，他的病情得以稳定，不用来住院了。这种经验更有说服力。

为了方便老百姓记忆，我们把患教会的时间固定在每个月18号下午。大约一年之后，大家逐渐认识到，患教会对自己是有帮助的，来参加的人就越来越多了。最多的时候，一场活动能有50多名患者参加，门诊办公室里都坐不下。

现在我们把地点搬到医院小型会议室里，频率也从一个月一次增加到一周一次。现在是每周二下午15点准时开始，平均每次都能有20多人参加。

在确定这个时间上，我们也是经过综合考虑的。有些群众是坐公交车来医院，如果活动在15点开始，基本1个小时之内完成，之后有不舒服的患者，我们会现场看诊，大约17点前离开医院时，尤其是一些偏远地区，这个时间还是有公交车的。

后来我们意识到，患者在院期间也应该接受慢病的管理和教育。于是每周二下午的患教会，我们也把病房里方便行动的患者，都邀请到办公室来。

记者：慢病管理至今，您最有成就感的是什么？

荆永建：最让我有成就感的是，住院患者少了，频率明显降低了。有一位50多岁的患者让我印象深刻，他患有哮喘，来院时病情十分危重。我们给他进行气管插管，在整个治疗过程中，患者家属始终一言不发，让我们非常纳闷。

等患者脱离危险之后，家属突然哭了起来。原来这些年，患者病情反复、加重，经常住院，他自己痛苦，也快把这个家拖垮了，孩子还要上学。

我们进一步了解到，患者从来没有系统地接受长期规范的管理。今天在这个医院看了，犯病之后又去另外一家，几年间，山东省内的大医院都去过了，然而效果却不理想。

我们结合患者病情，帮他调整用药，慢慢由口服药变成吸入药物。治疗一年多之后，病情稳定了。家属常来拿药，我们一直保持着联系。上一次联系时，家属非常高兴地说，患者外出打工了。

记者：您觉得，当下的县域慢病管理最难的是什么？

荆永建：我们发现，做慢病管理要考虑到人员的积极性，经济手段应该是不可或缺的。目前是由我们科室团队来做这个工作，相应的绩效来自科室内部的二次绩效分配。慢病管理投入大见效慢。长远做下去，肯定要考虑到收入问题。

前几年慢病管理成效显著，呼吸类疾病的住院患者数量明显下降，这在一定程度上影响了医务人员的收入。

我们在尝试转型，比如开设戒烟门诊拓展业务。戒烟门诊已经有两年多了，通过一系列检查对吸烟者进行评估，包括吸烟情况、成瘾情况和戒烟意愿等，针对个体情况制定个性化戒烟治疗方案，包括处方戒烟药物、进行行为干预、提供戒烟咨询等。

再比如，做慢病管理的健康管理包。就像乡镇卫生院、村医与居民签约提供健康管理包的模式，在服务周期内提供一定的服务，获得一定的收入。我们在考虑推动这项工作。

记者：对于慢病管理工作，您下一步有哪些规划？

荆永建：为了减轻患者经济负担，以及医保资金的压力，我们要把患者留住，就需要把他转移到门诊来治疗。县级医院的科室存在淡旺季。医生忙的时候就没有时间管理。为此，我们安排专人专岗来做这件事。

接下来我们计划以呼吸科为试点，安排一名对健康教育、用药等比较熟悉的护理人员转到临床岗，专门来做慢病教育，包括科普、患者联系、回访、预约等。这样有助于提高患者的黏性、满意度高。

记者：针对慢病管理下一步工作，您希望得到哪些支持或帮助？

荆永建：这次会议上，国家卫生健康委体制改革司原司长许树强的观点让我印象深刻，他说要实现县乡一体化、乡村一体化。这需要政策的支持，让乡村医生去做公共卫生服务，需要知识能力提升。是否可以把公卫基金拿出一部分用来购买县级医院或三级医院医生的服务能力，以技术能力提升包的形式，给乡村医生进行培训。

内容审核

一审：赵鑫娜

二审：张园园

三审：梁蕾

—End—

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