恶心呕吐的四种情况
文摘
2024-11-26 19:07
重庆
病人体内有痈脓，呕吐，吐的是脓，不能强行止呕。身体为什么要呕吐，吐脓？这是身体在向外排痈脓，这时要顺势帮身体一下，用药帮身体向外排淤堵，药物的势能和身体的势能形成合力，可用桔梗。桔梗向外宣散，桔梗向外宣散的势能和身体势能方向相同，疗效就会好。人的身体是非常精密的，也很智能。治病要顺势而为，根据身体的需求用药，而不能主观臆断。如果只想止呕，这是见病治病，没有整体辨证，方向是错误的。377、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。呕吐，脉也弱，小便又很通利，身体微微发热，手脚冰凉。病人呕吐，向上排病消耗了津液；小便利，小便属于表，也消耗津液。身体有微热，身体调节津液向体表，身体发热了。但是手脚又凉，津液不能濡养四肢。这个人是津液虚，胃弱。体表的津液不足了，肠胃里面是弱的。津液一直在损耗，这就不好治了。能量不够了，就是要补能量。阴阳：阴，脉是微细的，因为手脚都冰凉了，如果不是气滞等淤堵闭阻造成的，尺脉沉取是弱的，是阴证。表里：表和里。因为身体热、手脚凉属于表，呕吐属于里。生附子补能量，干姜温里，炙甘草建中补津液。温里补津液肠胃恢复正常运行了，就不呕吐了，津液运行到体表，就不发热了，手脚也热乎起来了，病就好了。吴茱萸（一升，汤洗七遍） 人参（三两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（六两，切） 右四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。干呕，吐涎沫，涎水口水。头痛，有表证；干呕，吐涎沫是胃弱，胃虚寒同时有水饮。胃和头部同时有疾患，可以用吴茱萸汤。胃弱，用生姜、大枣和人参来建中补津液；头痛，里有寒性的水饮，用吴茱萸。吴茱萸味道非常苦，味苦辛，性温，苦能够疏通淤堵，味辛能够解表。前面练习做的吴茱萸汤医案，病人吐，头晕，吐清水很多，一直吐。有的吃饭就吐，有时候吐饭，大部分时候吐的是清水，这是吴茱萸的证。大家练习医案如果有疑问，想不明白，可以先看吴茱萸条文的相关部分。如果自己看明白了，就进步了。学的东西，必须消化了才能变成自己的。如果直接告诉答案不容易变成自己的，别人嚼过的馍不香，自己吃饭，才能品尝食物的味道，口感好，学习也是如此。柴胡（八两） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升。温服一升，日三服。病人呕吐，身体发热。有一次一个小朋友发烧，用药后退烧了，但后来又烧起来了，没有胃口，吃不下饭。这是能量不够了，半表半里证，小柴胡汤。吃了三次小柴胡颗粒，第二天就退烧了，辨证很重要。辨证准确，八纲辨准了，方子自然就出来了，有上热就清上热，里寒就温里。不能辨证时说有里寒，开方却没有温里，那写里寒干什么？病人呕吐，呕吐是胃弱，少阳病的本质就是胃弱。身体发热，里外不交通；呕吐，胃是弱的，上下不交通，这是半表半里证。在问证的时候还要问是否有口苦、口干、咽干，头晕，心烦喜呕，胸胁苦满，往来寒热，嘿嘿不欲饮食等证。如果是虚证的半表半里证，用小柴胡汤。如果同时肠道有淤堵，少阳阳明合病，去人参、炙甘草，加枳实、芍药和大黄。小柴胡汤有脾四味，参姜草枣，大柴胡汤去掉了里面的人参和炙甘草，只有生姜和大枣来补津液，加上芍药、枳实、大黄疏通淤堵，有枳实，有大黄，有点小承气汤的意思，相当于半表半里证和里实热证合病了。以上四个条文是呕吐的四种情况，有痈脓，里虚寒，胃寒有水饮，胃弱上热。除了这四种情况，还有胃弱上热、肠道淤堵的大柴胡汤证，也有表证气上逆的呕吐，临证时可以随证治之。380、伤寒，大吐，大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。病人受寒，大吐，大下之，用了催吐的方法，比如用瓜蒂散；大下之，用大黄芒硝泻下，这些都会损耗身体的津液能量。人体能量的基础是津液。极虚，这种极虚的情况能量不够了，进入阴证了。复极汗者，接着又使劲发汗。其人外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕，接着让病人喝热水来发汗，因为肠胃里的津液都很少了，喝了水不能气化，肠胃虚寒，胃弱了就会吐。为什么？胃虚寒了，因为汗吐下把津液损耗了。津液来自于肠胃，汗吐下以后，肠胃里没有津液，是虚寒的，这个时候应该用四逆汤，不能再发汗了。喝水可以喝姜枣水、姜糖水，或者干姜附子汤、干姜甘草汤。经过体表向外排汗，还有向上催吐，向下腹泻，津液大虚了，所以要补能量，恢复肠胃的运化能力。381、伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。受寒呕吐，哕就是呕吐。我老家河北那里也说哕这个字，以前认为是土话，在上学的时候也没有学到这个字，原来在《伤寒论》里有。东汉时期河南这个地方就说这个字，张仲景是河南人，哕就是呕吐。腹满，腹部胀满。这个时候呕吐，肚子胀满，好像是气滞，呕吐是胃弱。这是虚证，还是实证？如果是虚证，哕而腹满，可以健胃，去气滞；如果是实证，同时有半表半里证，可以用大柴胡。知何部不利，利之即愈。这又回到《伤寒论》的辨证处理方法。“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”知犯何逆，这个病是怎么得的，病因是什么？根据身体的需求进行治疗，这就是顺势而为，明白身体遇到了什么困难，顺势帮助身体一下。如果是虚的呕逆，有气滞，可以用橘皮汤或橘皮竹茹汤，在《金匮要略》里有讲到；如果是肠道有实热的淤堵造成呕逆，可以用承气汤；如果是半表半里证和里实热证的呕逆，可以用大柴胡汤；如果是有半表半里证，津液很虚，有淤堵或者里有热，可以用柴胡加芒硝汤，小柴胡汤加大黄也可以。曹颖甫治疗过一例病人，病人四天没有大便，打嗝，身体发黄，肠道有淤堵，有湿热。用了大承气汤加茵陈蒿，病人不打嗝了，呃逆停了，身体的黄疸也消了，病好了。
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