目前肝癌在我国常见恶性肿瘤的发病率中排第4位，在我国肿瘤致死人数“排行榜”中也多年稳居第2名。肝癌严重威胁我国人民的生命和健康，越来越多的人开始关注肝癌的防治，但这其中，人们还存在很多误解。
为助力我国肝癌事业发展，肝癌在线携手首都医科大学附属北京地坛医院李文东教授联合推出《东肝地带》栏目，每月分享关于肝癌预防、治疗、康复过程中的健康知识和经验，鼓励大家关注肝癌健康问题，针对大家最常关心的问题，一一进行解答。
敲重点！从乙肝到肝癌，通常只有3步！
从乙肝到肝癌的演变过程，一般会有典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。
第1步→肝炎
感染了乙肝病毒，病毒在体内增殖会激活我们的机体免疫，在清除病毒的过程中会造成免疫损伤，导致肝细胞破坏，进而形成肝脏炎症。
第2步→肝硬化
乙肝病毒增殖会刺激机体免疫系统清除病毒，两者间不断斗争导致肝损伤、肝脏炎症的持续存在。肝脏受损后只能做到瘢痕修复，表现为肝纤维化，纤维化缓慢进展，渐渐使肝脏失去弹性，慢慢变硬，就成了肝硬化。
第3步→肝癌
肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂、内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除变异的肝细胞，就可能会发生癌变。
关于乙肝基础上肝癌一定要知道的3个问题
乙肝基础上肝癌是否需要长期抗病毒治疗？
李文东教授：很多患者朋友会问这个问题。不像丙肝，目前乙肝病毒还很难彻底清除，主要是抑制病毒。乙肝抗病毒治疗主要分为两种：干扰素和核苷（酸）类似物。与干扰素比较，核苷（酸）类似物总体抑制病毒能力强，安全性及耐受性好。对于乙肝基础上肝癌，尤其是表面抗原 （HBsAg）阳性患者，建议长期或终身服用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，主要有以下考虑：
1、对于乙肝基础上肝癌的患者，行积极有效的抗病毒治疗可以改善肝功能，预防乙肝病毒再激活，降低肝癌根治性治疗后的复发率，从而显著改善HBV相关肝癌患者预后；
2、术前乙肝病毒高水平是肝癌复发和（或）肝衰竭的显著危险因素，而低病毒血症亦会对术后生存率造成不良影响（建议HBV-DNA控制在10IU/mL以下）；
3、已知抗肿瘤治疗（包括肝动脉介入治疗、分子靶向治疗、系统化疗和放疗等），均有激活乙型肝炎病毒的潜在可能；而乙型肝炎病毒复制活跃和肝炎活动，往往进一步损害患者的肝功能，明显地影响抗肿瘤治疗的实施和效果。
乙肝基础上肝癌的抗病毒治疗主要看乙肝病毒定量（HBV DNA）？
李文东教授：很多患者朋友包括部分非专科医生认为：乙肝基础上肝癌是否需要抗病毒治疗主要看乙肝病毒定量（HBV DNA）是否升高或检查阳性。
实际上，这是不正确的。随着国内外的不断研究，越来越多的证据显示：乙肝基础上肝癌患者即使血液HBV DNA检测不到，但在肝癌治疗过程中HBsAg阳性的肝癌患者存在HBV 再激活风险，造成肝功能损害，肝炎活动，肝硬化进展，肝衰竭甚至危及生命。
目前肝癌的主要治疗手段都存在激活HBV的风险，包括肝切除、肝移植、肝动脉化疗栓塞（TACE）、肝动脉灌注化疗 （HAIC）、靶向治疗、免疫治疗、放射治疗或全身化疗等。
可见，乙肝基础上肝癌的抗病毒治疗不看乙肝病毒定量 （HBV DNA），而是看HBsAg是否阳性。
乙肝基础上肝癌抗病毒治疗后，低病毒血症需要进一步处理吗？
李文东教授：乙肝基础上肝癌采用抗病毒治疗后，有些患者会有低病毒血症（检测到HBV DNA，但HBV DNA< 2000IU/mL），有时需要超敏检测方法才能检测到。那么这种情况有必要进一步处理吗?
答案当然是需要。研究显示，与持续病毒学抑制（HBV DNA<10IU/mL）的患者相比，低病毒血症患者5年肝癌累积发生率显著增高，在随访期间肝炎急性发作率显著升高，并且与较差的总生存率相关。因此乙肝基础上肝癌抗病毒治疗，建议使用强效低耐药的药物，如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦 （TAF）、艾米替诺福韦 （TMF） 等，并将HBV DNA降至检测不到，最好在10 IU/mL以下。
李文东 教授
首都医科大学附属北京地坛医院
●主任医师，副教授，硕士生导师，博士，毕业于中国协和医科大学，现工作于首都医科大学附属北京地坛医院，在各种肝病和肝癌的临床诊治中积累了较丰富的经验。
● 每年在超声或CT引导下独立进行300例次左右肝癌射频消融治疗，其中包括巨块肝癌、合并门脉分支癌栓，以及疑难和特殊部位的肝癌。
● 世界中医药学会联合会肿瘤外治法专业委员会常务理事
● 北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员
● 中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会委员
● 国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员
● 中国研究型医院学会肝病专业委员会分子诊断学专业委员会和肿瘤介入学专业委员会委员
● 北京中西医结合学会肿瘤专业委员会委员
门诊时间
球分享
球点赞
球在看
