泄泻效方——断下渗湿汤

文摘   2024-11-06 19:37   辽宁  




断下渗湿汤




总论



01
总论

条文
六十六、久痢带瘀血,肛中气坠,腹中不痛,断下渗湿汤主之。

组成:椿皮50g 苍术5g 黄柏5g 地榆7.5g 山楂15g 金银花7.5g 赤苓15g 猪苓15g

方解:此涩血之法也

断下渗湿汤是收敛止血的方剂,里有椿皮、地榆,收涩止血之药必须与其他药配伍才可以应用,否则可留瘀留滞。

涩血指溃疡性结肠炎,痔疮出血,下焦尿血,紫癜,崩漏等。

腹不痛:无积滞可知,无积滞,故用涩。

涩法的原则:里无积滞,什么积滞?停痰,瘀血,湿阻。有怎么办呢?在加用化瘀,消痰,利湿,行气的前提下,行收涩之法。

“然腹中虽无积滞,而肛门下坠,痢带瘀血,是气分之湿热久而入于血分,故重用樗根皮之苦燥湿、寒胜热。涩以断下,专入血分而涩血为君。”

是吴鞠通辨证思维,肛门下坠是由于湿阻,大肠湿热阻滞气机故有下坠感,痢带瘀血,就是大便下血,前面有湿,此有下血,合起来就是血分湿热,病位在血分,即利湿又止血的药就是椿皮

地榆得先春之气,木火之精,去瘀生新

地榆:化瘀止血凉血,止血不留瘀

茅术、黄柏、赤苓、猪苓开膀胱,使气分之湿热,由前阴而去,不致遗留于血分也

黄柏,苍术,赤苓,猪苓:淡渗利湿

楂肉亦为化瘀而设,银花为败毒而然

山楂:化瘀

银花:解毒


方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。

椿皮、地榆:收涩便止血

椿皮:苦涩寒,归大肠肝经。清热燥湿,收敛止带,止泻止血。《日华子本草》主女子血崩,产后血不止,赤带,肠风泻血不住,肠滑泄,缩小便

地榆:苦酸涩,归肝大肠经。凉血止血,解毒敛疮。《本草纲目》除下焦热,治大小便血症证

黄柏、苍术、茯苓、猪苓:清热利湿

山楂:化瘀

山楂:酸,甘,微温,归脾,胃,肝经。消食化积,行血散瘀。本品微温兼入肝经血分,能通行血分,有活血祛瘀止痛之功。

金银花:清热解毒

病机:湿热夹瘀,下迫大肠

优点

1.有收涩止血之功

2.利湿较强

3.兼化瘀,解毒

缺点

1.清热力量不强

2.化瘀止血力量不强

3.解毒力量不强

4.行气之力不强

这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
病机演变及临床应用


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病机演变及临床应用


   


病机演变

1.重:葛根芩连汤

2.湿重:薏仁、冬瓜仁

3.便血:槐米、琥珀、白及、侧柏叶、仙鹤草

4.:丹参、桔梗、桃仁、丹皮、三七

5.:木香、槟榔、大腹皮、厚朴

6.:蒲公英、败酱草、马齿苋

临床应用

1.溃疡性结肠炎

椿皮30地榆6030槐米60

苍术30黄柏10云苓20猪苓30

金银花30冬瓜仁30败酱草30

白蔹30木香30仙鹤草50

2.痔疮

椿皮30地榆6030金银花30

苍术30黄柏10猪苓30槐米60

乌梅30僵蚕30鳖甲30败酱草30

木香10防风10

3.结肠炎(一)

葛根30黄连10黄芩30生甘草10

椿皮3030地榆60苍术30

黄柏60茯苓30猪苓30金银花30

败酱草30木香20仙鹤草90桔梗10

4.结肠炎(二)

仙鹤草60桔梗10丹参30石菖蒲20

蝉蜕10木香20黄连10椿皮30

地榆30山楂30金银花30马齿苋75

苍术30黄柏60茯苓20猪苓20



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甘草泻心汤



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甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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