俗话说：悲痛欲绝或乐极生悲，我们应尽量避免过分的情绪激动，下面这个病例伤心综合征与开心综合征聚于一身。
患者68岁，女性，因胸闷发作，伴呼吸困难和出汗，来就诊。疼痛始于与儿子的庆祝电话，持续了1个小时；在电话之前，她否认有任何症状。
9年前有takotsubo综合征（TTS）病史，2年前可能有TTS发作。第一次是在照顾母亲时，家里经历了一次压力事件后出现胸痛。当时，肌钙蛋白水平升高至0.98 ng/mL（正常<0.04 ng/mL），心电图显示T波倒置。冠脉造影显示冠状动脉正常。入院期间未获得经胸超声心动图。这一事件被视为可能的TTS。出院后服用了ACEI、阿司匹林、他汀类药物和β受体阻滞剂。
两年后，患者在与儿子电话争吵后再次出现类似胸痛。由于药物副作用，已经停止服用ACEI和β受体阻滞剂。肌钙蛋白水平升高至0.87 ng/mL（正常<0.04 ng/mL），心电图显示V1和V2导联T波倒置。经胸超声心动图显示左室射血分数45%，心尖运动减弱，左室基础功能正常（图1）。诊断为TTS，并继续服用ACEI和β受体阻滞剂。入院期间未重复冠状动脉造影。
其它病史包括高血压、高脂血症和焦虑。两个兄弟在七十岁时心肌梗死。
检查
心电图显示V5和V6导联T波倒置，I和aVL导联ST段抬高1mm。肌钙蛋白T水平峰值为640 ng/L（正常<16 ng/L）。就诊当天进行血管造影显示冠状动脉正常（图2）。左心室造影显示广泛的心尖运动迟缓。4天后获得的经胸超声心动图显示左心室功能正常。
处理
重新开始服用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，并在医院接受了5天的监测。住院期间没有并发症，也没有观察到心律失常或心力衰竭的迹象。
讨论
1990年首次描述TTS，该术语指的是在大多数情况下可见左心室典型的心尖球形状，类似于日本章鱼陷阱。从那时起，TTS越来越被认为是情绪或身体压力后心肌功能的短暂恶化。在首次描述TTS后不久，恐惧、悲伤或人际冲突等负面情绪触发因素被认为是TTS的催化剂，从而导致了流行术语“伤心综合征”。随后，人们证明TTS也可以由愉快的情绪事件引发，称为“开心综合征”。开心综合症少见，估计占TTS情绪触发病例的4.1%。伤心综合征与开心综合征聚于一身也很少见（占病例的4%）。
TTS的病理生理学尚不完全清楚。最可能的解释是，应激反应导致脑干去甲肾上腺素能神经元和应激相关神经肽激活。在强烈应激期间，神经肽溢出并可能对心肌产生直接毒性作用和/或诱导心外膜冠状动脉和微血管功能障碍。据报道，约80%的患者表现出典型的心尖球样改变，这可能与交感肾上腺素受体的区域分布有关，交感肾上腺素受体在左心室尖部更为丰富。对复发性TTS的综述表明，在首次表现为心尖运动迟缓的情况下，三分之一的复发涉及非心尖段。在1个区域出现TTS可能会因肾上腺素受体下调而在复发性发作中提供保护，避免随后的损伤。
TTS梅奥诊所的4个诊断标准：
左室节段性暂时性运动低下，无运动或反常运动，可伴有或不伴有心尖受累；室壁运动异常必须超过单支血管分布区，可有应激启动因素，但并非始终有
无梗阻性冠状动脉疾病
新的心电图异常，通常是ST段抬高，和/或T波倒置，或轻微肌钙蛋白升高
无嗜铬细胞瘤或心肌炎
荟萃分析显示，联合使用β受体阻滞剂和ACEI/血管紧张素受体阻滞剂并没有显著降低TTS的复发率，但这种联合治疗有获益的趋势。
参考文献：https://doi.org/10.1016/j.jaccas.2024.102535
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