前些日子，沙白安乐死的事炒得沸沸扬扬，道德婊们可算找到一个刷存在感的机会，纷纷站出来怀疑别人的人生。我知道这件事后第一个反应是，是什么原因导致人会患上红斑狼疮；第二个反应是，有自身免疫性疾病的人，能不能打疫苗。我本以为，通过这件事，专业人士可以向人们普及一下自身免疫性疾病的知识，毕竟全世界每10个人中就有1个人患自身免疫性疾病（红斑狼疮是常见自身免疫性疾病中的一种）。结果一帮傻叉迫不及待冲上道德制高点抢戏。想想也正常，当人们普遍丧失常识和漠视自身健康与生命时，可不就剩下直觉和本能了吗。
近几十年来，全球自身免疫性疾病患病率不断上升
新冠疫苗与红斑狼疮的关系
以前翻阅医学文献时，发现红斑狼疮常常跟一种叫“肠漏症”的疾病联系在一起，实际上很多自身免疫性疾病都跟这种病有关系。所以，这次咱们就聊聊肠漏症。
从字面上理解，你可能觉得是肠子漏了。不是，你说的是穿孔。肠漏指的是由于肠道内壁通透性增加导致有害物质渗透到血液中，引发各种疾病。
肠道内壁是一层非常薄的膜，它用来吸收食物中的营养物质，同时阻挡对身体有害的物质侵入。当它的通透性可以让颗粒更大的有害物质穿过内壁时，就是肠漏。
过去你没听说过肠漏，这是最近十几年流行的词汇。甚至，你从来没有从医生那里听说过肠漏，因为，医学界不承认有这个病。但如果你去查阅医学文献，会发现有数不清的关于肠漏的论文，却为什么又不承认有这种疾病呢？
目前，肠漏的成因被定义为假说。实际上，我们现在熟悉的疾病有很多都是假说，也就是说尚找不到疾病确切的成因，只能先猜测，然后求证。比如阿尔茨海默病，有七八种假说，但没有一种假说能证明与该疾病存在确定的因果关系，还有著名的胆固醇导致心脏病，是现代医学史上影响最大的假说兼胡说。
与诸多疾病成因的假说不同，以目前的研究结果来看，肠漏是否存在病理性质还存在争议。因为它既可能是其他疾病的因，也可能是一种疾病（果）。举个例子，究竟是因为麸质导致肠漏，还是肠漏导致麸质过敏，目前还说不清楚。肠道疾病有个特点，往往是各种症状叠加后的结果，而不是孤立存在的。就好像搞不清先有鸡还是先有蛋，这些疾病可能互为因果。也就是说，当你患有肠道疾病，单纯去治疗一种毛病，效果未必好。
我查到有一个叫安德里亚·洛夫的医学博士否定肠漏是一种疾病的文章，她认为肠漏是伪科学的一种，理由是：“肠道结构和功能非常复杂，受到严格调控。认为肠道变得‘过度’通透，未消化的食物、毒素和病原体得以进入血液。这是错误的。”也就是说，肠道自己可以控制让什么进来不让什么进来。“医生有时会观察到克罗恩病患者、乳糜泻患者、接受化疗的患者以及摄入大量肠道损伤物质（如阿司匹林和酒精）的患者肠道通透性增加。然而，肠道通透性是这些疾病的症状，而不是原因；它不会导致任何疾病，只会引发肠壁炎症，也不是肠漏综合征。此外，研究表明，肠道通透性增加有时具有有益作用，例如改善水分和营养吸收以及激活和训练免疫系统。这不是一个这样或那样的情况，但对于那些不了解生理学的人来说，他们为了利益而过度简化科学。”
我查了一下她写的其他文章，包括社交媒体上的帖子，发现她支持疫苗（认为新冠疫苗能提高免疫力）、反对健康食物、支持在饮用水里加氟化物、维生素D对健康无益、糖是好东西、食品中添加色素无害、替代疗法治疗癌症有害健康、草甘膦是好东西、癌症的发病率现在正在降低（实际上和新冠疫情前相比，这几年美国癌症病例增加了143倍）、含铝的止汗剂安全有效、有机食品不健康、对羟基苯甲酸酯是一种非常安全的防腐剂、健康产业对医疗保健来说是个坏消息、加工食品是好东西、导致皮肤癌的是阳光、阿斯巴甜不会致癌……卧槽，我看过很多坏科学观点，能像她这样集大成者还是头一次见到。这也让我不得不重新审视肠漏问题。
实际上是，肠壁通透性是存在的，不管是肯定肠漏和反对肠漏的人都承认这一点。分歧的焦点在于：过度通透是否会导致其他疾病；过度通透本身是不是一种疾病；目前找不到一种黄金检测方式。
“肠漏”是“肠壁通透性”的一种很形象的俗称。它是“描述了你的肠道无法正常工作的事实”。
肠道屏障由四道主要防线组成：生物或微生物屏障、黏液屏障、免疫屏障和机械屏障。（如图）
生物屏障主要由肠道微生物群组成，肠道微生物群是胃肠道中数以万亿计的微生物组成的生态系统。这些共生细菌有助于营养代谢、膳食纤维发酵和维生素合成，同时还通过竞争性排斥和产生抗菌化合物发挥对病原体入侵的防护作用。
粘液屏障对于抵御有害物质和病原体的侵害至关重要，它由两层不同的层组成：内粘液层和外粘液层。内粘液层相对无菌，用于营养吸收和免疫监视，而外粘液层则承载着通过凝集素样分子与粘液结合的微生物群落。
免疫屏障由遍布肠粘膜的复杂免疫细胞网络组成。肠道相关淋巴组织是抗原采样和免疫监视的主要部位。T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞和其他免疫介质协同作用，检测、中和和清除入侵的病原体，同时保持对无害抗原和共生微生物的免疫耐受性。
机械屏障由肠粘膜内壁的单层上皮细胞形成，是一种选择性渗透性屏障，可允许营养物质和水分的吸收，同时防止病原体、毒素和其他有害分子从肠腔转移到血液中。
2015年，科学家又发现了肠血管屏障。
既然我们的肠壁层层设防，过滤有害物质进入血液，那又是什么原因导致肠壁通透性增加呢？一般认为，由于肠道菌群失衡，导致肠壁通透性增加。比如饮食、长期压力、细菌感染等。
通透性增加的主要诱因有：加工食品、非甾体抗炎药（比如阿斯匹林、布洛芬）、放疗和化疗、酒精。
当出现“肠漏”，会有如下症状：肠道过度痉挛和胀气、腹胀、食物敏感、慢性腹泻、便秘、脑雾、营养缺乏、疲劳、关节痛、情绪不稳定、易怒、失眠、渴望糖或碳水化合物、过敏、自身免疫性疾病、皮肤问题（痤疮、湿疹）、自闭症……有很多文献证明这些症状与肠漏存在某些关联。当然，有些尚没有得到临床验证，因为肠道疾病很多症状都非常相似。
肠漏不被认可为一种疾病也跟检测方式有关。目前检测肠漏的方法有很多，有入侵性和非入侵性两类，不管是易于操作的检测还是复杂的检测，低成本检测还是高成本检测，准确度都不高。一般常用的检测方式检测尿液中的乳果糖/甘露醇比率，因为这种糖不会通过代谢方式被身体吸收，如果有肠漏，它会穿过肠壁进入血液，经肾脏通过尿液排出，检测尿液可作为肠壁通透性的指标。
肠漏之所以受到争议的另一个原因是，由于它没有被临床确定为一种疾病，但功能医学和替代医学率先推出了治疗方法，而且这些方法不是用药物治疗，而是通过饮食调整。这让主流医学感到很不爽。
假设，大药厂推出一款有专利的治疗肠漏的药物，那么这个毛病会立刻被确认为疾病。当年安塞尔·凯斯提出胆固醇可以导致冠心病的假说，吓唬住不少人，人们先从心理上接受了这一假说（临床和试验研究从来没有证实它们之间存在因果关系，连关联性都谈不上），后来出现了有专利的他汀类药物后，这个假说稀里糊涂就当成事实了。为什么？因为药物能赚钱，大药厂能说服每一个医生和专家接受一种未经验证的“事实”。至今大多数医生和病人仍然相信饱和脂肪会导致血脂升高这种错误观点。
如果肠胃不好，人就会出现很多毛病——这个可不是假说啊。肠胃可能是除了皮肤外经常直接接触外面物质的器官（还有肺），所以很脆弱，经常出状况。
现在研究认为，肠漏与很多疾病，尤其是自身免疫性疾病有很大关系。如果把肠漏比喻成独木桥，那么细菌、病原体就可能是独木桥上从此岸走向彼岸的常客。当这些有害物质走过独木桥，进入身体，可能导致自身免疫反应，免疫系统会攻击身体的器官，因为当这些有害物质中有与身体正常细胞结构相似的，免疫系统有时分不出敌友，就会大水冲龙王庙，自身免疫性疾病就是这么来的。由于肠道疾病常常与皮肤疾病存在关联（痤疮、湿疹），因此，肠漏导致银屑病和红斑狼疮这两种自身免疫性疾病的嫌疑性非常大。导致自身免疫性疾病的假说也有很多（比如遗传因素、荷尔蒙紊乱、饮食问题、毒素入侵……），肠漏也是其中一种。
肠漏对身体是一种双重打击，一方面身体无法吸收重要的维生素和营养物质，另一方面有害物质会扰乱荷尔蒙和免疫系统。有时肠漏不会表现出肠道相关的症状，但会从皮肤病、焦虑症、抑郁症、关节炎、红斑狼疮和桥本氏病……方式表现出来。这可能也是定性肠漏的困难之处。如果要诊断肠漏，除了检测，还需要排除乳糜泻、肠易激综合征、克罗恩病或结肠炎等肠道疾病，因为这些肠道疾病很多病症状都与肠漏重叠。
功能医学（或替代疗法）在治疗肠漏采用5R方式：
1，去除（Remove）对肠道有负面影响的东西。
➤ 损害肠道的药物：抗生素、非甾体抗炎药，如阿司匹林和布洛芬；
➤ 引起炎症或过敏的食物：种子油、麸质、加工食品、食品添加剂（尤其是乳化剂、有机溶剂和纳米颗粒等会导致肠道通透性增加）、酒精、鸡蛋、乳制品、转基因食品；
➤ 毒素：有害金属（汞、铅、镉、砷、铝）、霉菌毒素；
➤ 压力源：慢性压力会改变肠道神经系统，造成肠漏并改变肠道中的正常细菌。
2，取而代之（Replace）的是能促进正常消化的优质食物。
➤ 高纤维植物性饮食是一个很好的开始。
➤ 吃富含多酚、花青素和鞣花单宁的天然食物，通过调节肠道菌群可以降低炎症反应。
3，重新激活（Reinoculate）肠道。
➤ 通过增加益生菌、益生元和优生元食品的摄入量，帮助有益细菌的繁殖，从而重新激活肠道。益生菌可能通过增强肠壁细胞紧密连接、增加黏蛋白的表达、调节免疫系统和抑制致病菌的粘附来恢复肠道屏障并治疗肠道损伤相关疾病。比较有益的益生菌菌株包括鼠李糖乳杆菌GG、嗜酸乳杆菌、植物乳杆菌、婴儿双歧杆菌、动物乳双歧杆菌BB-12和大肠杆菌。
➤ 发酵食品可以帮助肠道菌群繁荣和多样化。比如发酵茶、泡菜、酸菜等。菌群越多样，肠道越健康。
4，修复（Repair）肠道黏膜。通过天然、全食物和补充剂修复受损的肠道黏膜。
➤ 维生素A、维生素D：两种维生素在维持上皮和肠道微生物群的完整性方面发挥着至关重要的作用，同时还在不同水平上调节免疫反应。临床试验进一步证实了这些维生素在影响粘膜屏障成分方面的重要性，它们会影响上皮完整性、免疫系统功能和肠道微生物群的组成。
➤ Omega-3脂肪酸：富含Omega-3脂肪酸的饮食有助于增加肠道中有益细菌的数量，例如双歧杆菌和乳酸杆菌。Omega-3还有助于释放短链脂肪酸，有助于润滑肠道屏障，防止毒素和病原体进入。
➤ 锌：锌可以通过改变细胞之间的连接来影响肠道屏障。锌在一定程度上也会导致细胞死亡，从而可能扩大肠道内壁的间隙。然而，当一个细胞死亡时，它的邻近细胞可以吸收它并保持紧密连接完好无损。这有助于维持肠道屏障。关键是摄入足够的锌。锌缺乏也可能导致胃肠道疾病，包括肠易激综合征(IBS)和乳糜泻——这两种疾病都可能与肠道通透性增加同时存在。
➤ 丁酸：丁酸是结肠细胞最喜欢的底物，可提供60%到70%的能量需求，在代谢、免疫和肠道屏障功能中至关重要。它可以增强结肠细胞功能、减少炎症、保护肠道屏障、促进健康的微生物群。
➤ 维生素B1：维生素B1是多种酶的辅助因子，十分重要。许多细菌（包括肠道细菌）都需要维生素B1来进行代谢活动，为生长产生能量。缺乏维生素B1，某些细菌的丰度会降低。此外，维生素B1作为辅因子参与丁酸合成。
➤ L-谷氨酰胺：谷氨酰胺是细胞内和细胞外最丰富的氨基酸，目前被认为是治疗肠漏的最重要营养素。大量证据表明，谷氨酰胺可以在各种胃肠道粘膜损伤情况下维持肠道屏障功能，防止毒素和病原体的渗透性，预防自身免疫。
➤ 精氨酸：精氨酸是一种半必需氨基酸，是精氨酸酶和一氧化氮合酶等不同酶的底物。目前有限的研究评估了精氨酸补充剂在保护肠道上皮完整性方面的作用。
➤ 多酚：多酚是植物化合物，有助于减少炎症并清除体内有害分子。富含多酚的食物，如槲皮素、姜黄素、白藜芦醇和儿茶素可以帮助强化肠道。多酚化合物可阻断一种名为NF-κB的通路，这种通路可引发炎症并削弱肠道内壁，从而帮助保持肠道健康。通过这种方式，多酚可加强肠道细胞之间的联系，增加粘液分泌，降低肠道通透性，从而增强肠道的整体防御系统。
5，重新平衡（Rebalance）整体生活。
睡眠、运动和压力都会影响肠道，充足的睡眠、经常运动、减轻慢性压力都可以促进肠道健康。
修复肠漏问题（或肠道其他问题，如肠易激综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩氏病、乳糜泻等等）需要“综合治理”，单纯药物治疗有时很难达到满意效果；另外治疗肠道疾病需要很长时间，这需要毅力和耐心。
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