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作者：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院） 袁庆新
TSH＞参考范围上限（或孕早期4.0 mU/L），且FT4＜参考范围下限。
TSH＞参考范围上限（或孕早期4.0 mU/L），且FT4在正常范围。
FT4＜参考范围下限，且TSH正常。
妊娠合并临床（显性）甲减。
妊娠合并亚临床甲减。
妊娠合并低甲状腺素血症。
甲减合并妊娠。
自身免疫甲状腺炎引起的甲减最常见；
甲状腺手术和131I治疗也会导致甲减；
低甲状腺素血症常见于碘缺乏、碘过量、铁缺乏、缺铁性贫血。
临床甲减：需要治疗。
亚临床甲减：需要分层治疗。
单纯低甲状腺素血症：不推荐治疗。
TSH控制在娠期特异性参考范围的下1/2（2.5 mU/L以下）。
甲减妇女备孕期首选L-T4，调整剂量，将TSH控制在参考范围下限～2.5 mU/L。
甲减患者怀孕后，L-T4在原剂量基础上每天增加20%～30%，及时就诊，复查甲状腺功能和抗体。
孕期新确诊的甲减，L-T4剂量按照每天每公斤体重2.0～2.4μg计算，足量起始或根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，尽快达标。孕期全程将TSH控制在0.1～2.5 mU/L，根据控制目标调整L-T4剂量。
监测与随访：在孕1～20 周，每2～4周检测甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每 4～6周检测1次
服药注意事项：早餐前1小时服用，与牛奶、豆制品、钙剂、铁剂、高纤维食物等间隔2～4小时，以免影响L-T4吸收。
治疗时间
确诊后尽快治疗，2～4周血清TSH恢复至正常。
L-T4起始剂量10～15 μg/（kg·d），每日一次（先天性心脏病患儿需减量） 。
血清TSH＜5.0 mIU/L，最好在0.5～2.0 mIU/L；
血清FT4：参考值的50%的上限范围。
治疗前6个月每2～4周一次；
6个月至1岁每1～2个月一次；
6个月至3岁每3～4个月一次；
3岁至生长期结束每6个月一次 。
南京医科大学第一附属医院 内分泌科
主任医师，博士生导师
南京糖尿病并发症研究会妊娠分会主任委员
江苏省研究型医院学会母婴专业委员会委员
主持完成国家自然科学基金面上项目2项
发表论文数十篇
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