集采重压下，检验科人员，有哪些出路？

有观点，有态度

这是医业观察的第2333-2期文章

当初动笔写这个话题，是基于几个同学聊天，看到在检验科工作的同学很焦虑，毕竟收入连续涨了十年，突然间下降了，而且是大幅度下降，的确很不适应，很担心未来。我就以我在IVD企业从业十年的经历说了我的观点，想着一篇文章就写完了，没想到写了四篇，借此机会，算是对从业十年的总结与展望。

所谓的解决方案，一定要跟着行业的发展及时调整，如今检验科技的的发展已经超越了普通的技术范畴，再把检验科定位成技术的确不适应当下的发展。现在检验结果不仅仅是参考了，而且可以作为临床确定疾病的金标准，比如肌钙蛋白确诊心梗，流式检测技术能够根据细胞的形态、变化确诊白血病分型，自免项目确诊风湿病，核酸病原体检测能确诊病原体，肿瘤检测基因能确诊靶向用药，遗传基因、质谱代谢产物确诊新生儿缺陷等等。新技术新指标太多太多了，按理说应该是检验科人员先了解这些指标再去给临床推广，结果我发展是检验科满足不了临床，大部分检验科上项目先考虑成本，或者不了解项目觉得没量，就不开展，导致临床纷纷开设实验室或者外送，比如很多医院的流式检测最早是血液科实验室开展，风湿科有自己的实验室做自免项目，产科有自己的遗传实验室等等。

不仅检验科不懂临床，我在推广产品的过程中，发现临床也不懂检验，比如幽门螺杆菌，有抽血的，吹气的，用粪便的，用胃黏膜的等等，临床以为结果都不样，不知道各个方法学的区别，估计不少检验老师也不懂。比如呼吸道，带孩子看病，用胶体金查，明显症状很符合，很多次结果是阴性，我给医生说用核酸方法学更准确，医生说我们是大三甲医院，检验科很专业，测的准，不知道这家大三甲医院检验科有没有给临床交流过病原体检测不同方法学的区别。

我从14年入行就接触临床，当时在基层医院推广幽门螺杆菌检测，那时候卫生院医保资金都充足，积极开项目创收，但很少有厂家去推广新项目，经销商只知道送货，医院报什么计划送什么，所以我去推广时，化验室老师让我找医生，看看能否开单，我都是先给医生沟通，还开科室会，医生确定能开单，化验室才上项目。这十年来我之所以能把一个个新项目推广好，就是有临床思维，服务临床，既懂检验又懂临床，能用通俗易懂的语言给医生讲清楚临床意义，检验原理，真的对临床有帮助，医生才愿意开单子，再加上经销商的商务配合，量越来越多。

后来无意间通过写文章在IVD行业走红，接触更多行业人士，比如投资人、研发、教授、老板、销售、生产等等，发现行业存在巨大的信息壁垒，每个人只熟悉自己的细分领域，缺乏对整个IVD行业的整体认识，也存在着巨大的浪费。这也是我此生要做的工作，打通整个IVD行业产业链，为行业赋能，我这个小号虽然粉丝数量不多，基本上都是IVD行业从业者关注，投资人，厂家老板，研发，销售，经销商，检验科等都有。

最近几年推广分子项目，发现随着分子技术的普及，医院的各个实验室也存在交叉，比如HPV，如果按照宫颈癌看，属于病理科项目，但不少病理科没分子实验室，导致项目在检验科开展，有一些妇科实力强的，直接开在妇科，因为有些大医院妇产科有分子实验室，开展遗传生殖项目。比如BRAF基因，诊断甲状腺癌的，分子病理和细胞病理联合检测更精准，但检验科有分子实验室开BRAF，病理科做细胞病理，取一次样还要送到两个地方，给临床添麻烦，甲基化，属于肿瘤项目，检验科、病理科都在争。分子是技术，不是那个科专属的，有些医院为了避免检验科、病理科争项目，把分子单独成立实验室，精准实验室。其实对一种疾病，需要从各个方向联合检测，能够更精准的判断疾病，比如宫颈癌，有TCT，有甲基化，有免疫组化，有HPV，HPV mRNA E6E7等等，这时候如果有既懂检验又懂临床的检验医生统一管理，就可以协助临床，根据患者情况，建议开什么项目，检验能真正走在前面，指导临床看病。

国外的思路可以参考，美国没有独立的检验科，检验科归到病理科，病理科下面有解剖病理、临床病理、实验室，病理科人员主要分三块，病理医师主要沟通临床，技术人员主要做实验，操作设备或者制作标本等，还有更多人员做科研，和企业对接做科研转化。国内病理和检验完全分开的，传统病理科主要就是看片子，以组织标本为主，判断肿瘤良恶性，检验科做一些化验，以血液、尿液、粪便、痰液等标本，检验的结果仅供参考，病理的结果是确诊。但随着分子、流式、质谱技术的发展，检验科和病理科交叉很多，一些项目检验科和病理科都有理由开展，经常抢项目。随着技术发展，国内的检验科和病理科会不会合并，也有可能，而且很多专家都呼吁重新开设5年制医学检验专业，甚至开设检验门诊，要培养一批既懂临床又懂检验的人才，能够参与到临床疾病会诊，从检验的角度提出意见，开什么检查。

随着试剂集采加剧，技耗分离，自动化、信息化、无人化，检验科操作设备用人肯定越来越少，现在营收也在大幅度下滑，奖金降低很多。未来可能会有更多检验医师，或者检验科病理科合并，但目前的检验科人员该怎么出路呢，我也接触很多检验科，有些都在积极寻找出路，以下是我看到和思考的，仅供参考。

1，积极开展新项目，有些学历高，很专业，又开放的主任，欢迎厂家去推广新项目，我也碰到不少这样的主任，真的很专业，聊起来真是一种享受，甚至都忘了时间。为了推广好新项目，主任要求给项目所在的组培训，这个组要去临床开科室会，每个月有量的考核。检验科下午都很闲，主任规定每周二、周四下午是培训时间，欢迎所有厂家去培训。我多同学也在检验科，给他们分享做的好的检验科的做法，他们都很羡慕，也渴望学习，也想给临床推广新项目，但没机会，主任都不操心，我建议她碰到厂家销售时，也多用心一下，可以了解一下新项目，给主任介绍，主任肯定想开新项目，只是不愿意接触陌生人。不过这个情况也在慢慢改变，原来一批老主任相对封闭，很难见到，只给几个信得过的经销商合作，现在一批新主任都相对年轻专业，学历高，专业，接受新事物能力强。

2，在日常工作中，多用心，遇到临床有异议的结果，不要觉得质控范围，复测正常，要和临床多沟通，多看看病例，有异议的结果可能是因为其他并发症导致或者是患者的饮食、药物、生活习惯等因素，积累更多案例之后，下次就可以指导临床往其他疾病考虑，更早诊断疾病。医生开不少单子只是为了验证自己对疾病的判断，检验、影像、超声、病理等结果都一致，更加符合自己的判断，遇到不一致时，要积极沟通，正是学习的好机会，逐步提升自己的临床服务能力，才能赢得临床的认可，才有能力推广新项目，以后才不会被淘汰。

3，即使操作设备，不愿意学习临床知识，也要多用心，试剂集采之后，利润很低，厂家大概率不愿意投放新设备了，原来利润高时，没过保修期厂家就积极换，以后过了保修期还要继续用，这时候的维护要靠自己了。厂家工程师过来维护设备时，也多跟着学学，多一门既能，能为科室多做贡献，以后也不会被淘汰。

4，有创新思维，在实际工作中肯定会遇到各种问题，比如操作问题，试剂灵敏度问题等等，实验室大量的标本，自己可以不断的尝试，提出自己的想法，这些想法对厂家研发非常重要，可以转化为应用专利，我弟弟就从事研发工作，我也接触很多研发人员，对研发最重要的是发展问题提出思路，只要有思路，就可以按照这个思路做出来。一些条件好的大三甲医院，也能在工作中不断发展新的检测指标，我就碰到过对免疫很有研究的主任，发现了更多自免抗体，除了发表文章，还能和厂家合作转化，给科室带来科研收入。

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以上只是一点建议，以后在多写一些发展很好的检验科的具体案例，供大家参考。