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失眠的治疗有时很棘手，有时又可覆杯而愈，常常是由于对失眠病机认识不清，辨证不够准确造成的。本文选择了关于失眠的几个高效古方，或可一探奥义。
酸枣仁汤
《金匮要略·血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”酸枣仁汤证的前提为“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引起的，表现为“虚烦不得眠”。“虚烦”是指心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体；川芎调畅气血而顺心肝之用，二者一收一散，阴阳合一。其他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。
刘惠民医话其中说道：“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”(《名老中医医话》)。刘老认为，用药之巧在于量，一般成人每次多在30g以上，有的甚至可达到75～90g，用量5～6倍于常量。正由于刘老善用枣仁，友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。
《伤寒论》第303条云：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。”少阴者，心肾也。正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有!
今邪入少阴二三日以上，化热之时也。热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。
应用此方的关键在于阴虚火旺证，即伴有口燥咽干、舌红绛、脉细数。伤寒大家刘渡舟先生指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐”(《伤寒论诠释》)。患者越不能寐越心烦，而越心烦则越不得入睡。如此形成恶性循环，这是阴虚火旺、心肾不交的典型症状。
栀子豉汤
《伤寒论》第29条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”本条乃实邪虽去，而余热扰于胸中所致的失眠证。虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非正气之虚。其轻者，虚烦不得眠；其剧者，“必反复颠倒，心中懊憹”。
《名医类案》载江应宿治验：蕲相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。投以栀子豉汤一剂，十减二三。再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。
甘麦大枣汤
《金匮要略·妇人杂病》篇云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁属神志病变，意谓心肝血虚，神不安宁，以致神志躁扰不宁。临床见症多为发作性，情绪容易冲动、知觉过于敏感或迟钝、心烦失眠、时而哭泣、时而郁闷不语、大便燥结等。
有人指出，本方对于严重的神经衰弱、癔病、舞蹈病、癫、狂、痫、小儿多动症等，凡呈现阴虚阳亢，而表现为口干、心烦急迫难忍之状者多服此方，可取良效。
全国名中医毛德西教授曾治疗一女青年，因失恋而情绪异常，时而默然少言，时而哭泣不止，夜难入寐。病发月余，仅作针灸治疗。舌质红赤，苔少，脉弦细薄急。病属脏躁，取甘麦大枣汤加味治之。
处方：生甘草30g，小麦10g，大枣15枚(切开)，炒枣仁30g，竹叶10g，灯心5g。3剂，水煎服，每日1剂，分2次服。药后未再哭泣，夜能入寐3～4小时。仍郁郁而闷，表情淡漠。
上方加石菖蒲10g，麦冬30g。继服10余剂，夜寐安然，诸症告失。
百合知母汤
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》篇有治疗百合病的百合知母汤、百合地黄汤等类方。虽然原文并未言及治疗失眠症，但历代医家用此治疗失眠症则不乏其人。
其因有二：一是百合病本身就是一种具有“欲卧不能卧，欲行不能行”症状的“躁不得卧”症(成无己语)；二是百合味甘性平，本是一味清心润肺、益气安神的良药。这样药证合拍，用于失眠症的治疗自然顺理成章。
国医大师何任先生说：“余遇患热性病之后阶段，有口苦、尿黄或赤，并有某些神经系统见症者，往往先考虑分析其是否符合本病”(《湛园医话》)。
半夏秫米汤
《灵枢·邪客》篇记载了一首治疗失眠的名方，即半夏秫米汤。该方证的形成是由于卫气不得入于阴分，导致阴虚，故夜间不能合目而失眠。并说此方对于新发之病有“覆杯而卧”的效果。卫气不得入于阴分，何以用半夏秫米汤?伯高仅用交通阴阳几字概括之。
后世医家虽多有论及，但切中要害者，莫如清代吴鞠通。吴氏在《温病条辨·下焦篇》中特设条文：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。”卫气何以不能下交阴分而形成阴虚呢？是因“胃居中焦，为阳气下交之道路；中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也”。半夏秫米汤中，半夏逐痰饮而和胃；秫米补阳明燥气之不及而渗其饮，饮退胃和，寐可立至。
此方虽有“覆杯”之效，但历代医家多增味而用，这可能与原文对半夏秫米汤证的论述不清有关。唐代孙思邈在《千金要方·胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。上世纪30年代，丁甘仁先生常以半夏秫米汤合温胆汤治疗胃不和夜不眠症。施今墨先生则常用半夏秫米汤合异功散治疗此证。
山西省名老中医王修善(1889～1970年)所著的《王修善临证笔记》中记述一位干部，因工作繁忙，用脑过度，尽夜不寐，已一周余。伴见干呕、厌食、体倦、脉滑。王氏治以半夏秫米汤，一剂而愈。这些兼症的出现对于理解半夏秫米汤的证候特点，是有一定帮助的。
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