糖尿病防并发症,这几个检查和防治细节,一个不能少!

学术   2024-11-23 14:55   中国  

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糖尿病之所以令人生畏,并不在于高血糖本身,而在于它的各种严重并发症,后者严重影响患者的生活质量和生存寿命,造成致残、致死的罪魁祸首。因此,糖尿病患者进行并发症的筛查都是不可或缺的“必修课”。那么,筛查并发症有哪些项目?
防止糖尿病并发症的出现是控制糖尿病的底线。有相关的研究显示,经常监测相关指标并努力控制好血糖等指标可以大大降低糖尿病并发症的出现几率。


1、眼底检查


糖尿病眼部并发症主要与病程和血糖状况有关。常见的有视网膜病变、白内障、眼底出血等,可能会导致视力下降,甚至失明。 

建议检查时间:每6个月检查一次



2、糖尿病肾病


约30%-40%的1型糖友,以及20%左右的2型糖友,会发生糖尿病肾病。早期诊断糖尿病肾病的金标准是:尿微量白蛋白≥20微克/分或30毫克/24小时,即可诊断。 

建议检查时间:每6个月检查一次尿微量白蛋白



3、心脏病变


糖尿病心脏病包括冠心病、糖尿病心肌病变、糖尿病心脏自主神经病变,需要做心电图、心脏超声、心脏自主神经电生理检测。

建议检查时间:每3-6个月检查一次



4、神经病变


60%-70%的糖尿病友会出现不同程度的神经损害症状,如四肢感觉减退、麻木、刺痛;腹胀、腹泻、便秘、尿潴留;阳痿、性功能下降;听力下降、吞咽困难等。

糖尿病神经病变的诊断依据是神经电生理检查,即神经传导速度测定及肌电图。 

建议检查时间:每6~12个月检查一次



5、周围血管病变


全身大血管均可受累,下肢最为常见,可表现为足部皮肤发凉、足部疼痛、间歇性跛行,且皮肤易受感染,溃疡经久不愈,严重者引起坏疽导致截肢(趾)。

彩色超声多普勒探查有助于早期发现外周血管病变。

建议检查时间:每6~12个月检查一次



6、口腔检查


糖友口腔疾病中以牙周病最为常见,患病率可达30%左右。慢性牙龈炎反复发作,牙槽骨萎缩,久而久之易引起牙齿松动或脱落。因此,糖友不能忽视口腔检查。

建议检查时间:每6~12个月检查一次



7、尿常规


包括尿糖、尿酮体、尿蛋白、尿白细胞等多项指标,通过这些指标可间接反映血糖水平,明确是否存在酮症酸中毒等情况。另外,还能较早地发现糖尿病肾病。

建议检查时间:每3-6个月检查一次



8、血压


合并高血压的糖尿病每天测量一次血压,有 条件的最好每天进行多次测量;血压正常的糖友最好每周测量一次血压。



9、血脂


糖尿病往往同时合并脂代谢紊乱,通过血脂检查,发现高密度脂蛋白胆固醇降低,而胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇升高的患者应在医生的指导下服用一些调脂药物。

建议检查时间:每3-6个月检查一次。



10、体质指数(BMI)

体质指数可作为每日摄入热量多少的参考,还可以帮助指导临床选药。例如,超重或肥胖的糖友首选双胍类药物,消瘦的糖友首选磺脲类药物(具体用药请遵医嘱)。

11、下肢血管超声及造影:了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。

11、胸片:明确是否同时合并肺结核或肺部感染。

12、骨密度检查:了解有无骨质疏松。

13、胰岛功能检查:空腹和餐后2小时C肽测定,可以了解胰岛功能情况,一般空腹C肽在0.3-0.6pmoL/mL,餐后C肽应该是空腹C肽的5-6倍。

如果空腹C肽不达标,说明胰岛基础分泌功能不好,如果餐后C肽没有5-6倍,说明胰岛应激分泌功能不好,这两种情况在临床药物治疗用药的选择上是有所区别的。

除了定期检查 ,糖尿病人防并发症,还要做好这七件事:
1、改变生活方式

糖友饮食要保持营养均衡,进餐定时定量。适量吃新鲜蔬菜和水果,少吃油腻及升糖快的食物,多喝水、少吃盐,每日食盐摄入量应小于6克;经常锻炼,以有氧运动最佳,每天锻炼30分钟左右;戒烟、限酒,保持体重在一定范围。 

2、监测血糖

血糖达标是糖尿病人预防并发症的关键,一般空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<10mmol/L。即使是血糖控制得很好的糖友也应该保持每周监测血糖2~4次,对血糖波动很大或血糖过高的糖友应该每日监测7次血糖,并及时找内分泌专科医生调整治疗。

糖化血红蛋白(HbA1c)是评价长期血糖控制的金指标,可以反映近3个月的平均血糖水平,HbA1c需要每3个月检查1次,应控制在HbA1c<7.0%。 

3、定期查血压、血脂

血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用,可以减少并发心脏病的风险,每次就诊时应该监测血压,每年至少查一次血脂和心电图。

糖尿病患者理想血压应控制在130/80mmHg,总胆固醇<4.5mmol/L,甘油三酯<1.7 mmol/L。 

4、定期检查视力

所有的糖尿病人每年都应该去医院检查眼底。如果出现视物模糊、部分视力缺失的话,千万不能大意,应及时到眼科就诊,以便及时发现病情,及早处理,防止失明。 

5、定期检查肾功

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症,早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿),逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升,最终发生肾功能衰竭,需要透析或肾移植。

糖友要定期进行检查尿微量蛋白以及血肌酐水平,以便确定肾功能情况。如果糖友总是出现腿肿或脚肿,这时一定要注意去看病,很可能是合并糖尿病肾病的征兆。 

6、注意感觉异常情况

如果患者出现双手或双脚麻木、刺痛或有烧灼样感觉时,务必及时就医,这很可能是神经病变的征兆。

7、每天洗脚并注意检查

对于小伤口、溃疡或起水泡都要认真对待,以防日后发生严重后果。另外,剪脚趾甲时要注意,不能剪破周围皮肤。有问题要及时就医。

除上述之外,糖友还要提防一些特殊情况,如酮症酸中毒、低血糖等。一旦感觉异常,及时就医,以免发生严重后果。

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