妇科手术后避孕问题
文摘
2024-08-26 11:24
甘肃
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女性在生育年龄有可能遇到需要做妇科手术的时候，比如宫外孕、子宫肌瘤剔除、宫腔内膜息肉摘除等等。手术会造成子宫、附件的组织结构发生变化，没有生育需求的女性术后及时采用避孕措施很重要，中国医科大学附属盛京医院杨清教授在《中国计划生育和妇产科》杂志2019年第6期发表的文章《妇科手术后避孕注意事项与生育策略》解答妇科手术后安全避孕问题。异位妊娠术后再次妊娠时发生异位妊娠的比例相对较高，对于已生育女性，解除异位妊娠后应首选高效、依从性好、易被接受的长效可逆避孕方法，但建议慎重使用异位妊娠之前使用的方法。为排除异位妊娠病灶或血液中绒毛膜促性腺激素异常引起的不规则子宫出血，应在正常转经后落实长效可逆避孕方法，转经前可使用障碍避孕方法。两年内有生育需求者，建议术后首选复方口服避孕（COC），可在术后第一次月经的第1~5天开始服用。输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带的异位妊娠，受精卵着床部位在子宫外，子宫形态未受影响，转经后可立即放置宫内节育器（IUD），亦可使用皮下埋植剂。宫颈、宫角、剖宫产瘢痕妊娠，由于病灶本身破坏了子宫形态，首选口服COC避孕。亦可放置IUD长效可逆避孕，但需根据手术中病灶切除程度及所术式决定放置时机。①病灶完整切除，子宫肌层未受损，可待转经后立即放置。②病灶完整切除，子宫肌层受损或有缝合，术后6个月可放置。③病灶未完整切除，或病灶过大术后宫腔明显变形者，不建议使用IUD。子宫肌瘤剔除及子宫腺肌病病灶切除后，应根据病灶部位、数量及宫腔形态恢复状况综合判断，提供适宜的避孕方案。鉴于子宫瘢痕存在，术后首推COC。宫内放置IUD以及左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），建议术后6个月放置。子宫腺肌病患者优先推荐LNG-IUS。子宫内膜息肉切除后宫腔未受影响，COC及IUD均可立即落实。多个研究表明LNG-IUS可降低子宫内膜息肉术后复发风险，可在子宫内膜息肉切除术中同时放置LNG-IUS。人工流产术后，COC及IUD均可立即落实，IUD为可依从性良好的长效可逆避孕方法，流产后立即放置两个手术合而为一，更具优势。对于育龄女性需要强调妇科手术后及时落实避孕措施的重要性。如果子宫手术后患者不及时避孕而发生非意愿妊娠，将成为高危因素，增加终止妊娠的手术风险。避孕方法推荐，应考虑到对原发病的影响，如子宫腺肌病、子宫内膜异位等，以能减少原发病复发或有益于预防为优先推荐。短时间内没有生育需求者，妇科手术后应优先选择包括宫内节育器在内的长效、高效的避孕方法，遇有患者术中情况需要推迟长效避孕方法落实时，可考虑先短效后长效，尽量降低术后短期内发生非意愿妊娠的风险。可在术后立即放置：子宫内膜息肉摘除术、人工流产术后。术后6个月放置：涉及宫腔的宫外孕手术，病灶完整切除，子宫肌层受损或有缝合者。子宫肌瘤剔除、子宫腺肌病病灶切除者。详细内容请参看《中国计划生育和妇产科》杂志2019年第6期P24~26页。
