气颅，或脑腔内存在空气，是一种罕见但可能致命的情况，必须在急诊科立即评估和处理。颅腔内气体在压力下积聚可能导致张力性气颅，这可能需要紧急手术。这种并发症可能由外伤、手术引起，或在罕见情况下，由感染或影响鼻旁窦或颅骨的肿瘤引起。
护理头部创伤或神经外科手术后患者的医护人员必须了解张力性气颅的病因、临床表现、诊断技术和治疗方法。
病例 我们呈现了一例48岁男性患者，既往病史包括高血压和Rathke裂囊肿。患者在经蝶窦切除术后约4周到急诊科就诊，症状为左下肢无力，这是他当天首次出现的症状。患者表示这些症状开始于就诊前约3到4小时。他描述左腿感觉“沉重”。症状伴随10/10的头痛、恶心和两次非胆汁性、非血性呕吐。
患者的家属还提到其精神状态发生了变化，表示他在过去一周内越来越困惑，尽管没有出现言语含糊的迹象。值得注意的是，患者表示术后出现了脑脊液漏和尿崩症。他在手术后2周再次入院，并被诊断为脑脊液漏，随后进行了修补手术。除此之外，患者无头部创伤、晕厥、癫痫样活动或中风的病史。
体格检查显示，患者清醒但中度痛苦，表现出轻微的困惑。生命体征显示血压为144/100mmHg，心率为102bpm，其余生命体征无异常，包括呼吸频率20次/分钟，室内空气下氧饱和度100%，体温为97.2°F。心肺检查均在正常范围内。神经系统检查显示，因左腿下垂，NIHSS评分为1，眼球运动正常，无视力缺陷，面部无下垂，舌头无偏斜，感觉完整且对称。
实验室检查显示血常规白细胞为24,500/μL（正常范围为4,800-10,800/μL），中性粒细胞88%（正常范围为36-66%），红细胞沉降率（ESR）为3mm/h（正常范围为0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）为18.7mg/L（正常范围为0-3mg/L）。凝血功能检查显示PT为10.3，INR为0.88，PTT为25.6。电解质面板显示钠为139mEq/L，钾为3.3mEq/L，葡萄糖为108mg/dL。尿常规显示白细胞为0-5/HPF，红细胞为0-5/HPF，无细菌。
影像学检查显示患者有广泛的气颅，涉及硬膜下和蛛网膜下腔，右侧硬膜下气颅显著，导致左侧移位，伴有大脑镰下疝，但无颅内出血。
鉴于影像学发现和患者表现（包括颅内压升高的迹象），患者需进行神经外科干预。病例已与患者的神经外科团队讨论，他们指出气颅是神经外科手术的并发症，并建议将患者转院至其设施继续治疗。在转院前，患者接受了高流量氧气治疗、止吐药及其他措施以缓解症状。
在住院期间，医疗团队最初选择保守治疗。然而，约36小时后，影像学复查显示气颅无减少，并发现鞍上/颅底缺损。这一发现促使团队采用内镜经鼻蝶手术修补鞍上/颅底缺损，使用鼻中隔瓣修复。术后患者无进一步并发症，并于术后2周出院。
讨论
张力性气颅诊断和治疗困难，因此需要对其病因、临床表现和治疗方法有深入的了解。尽管这种并发症并不常见，但急诊科医生在评估最近接受过神经外科手术、有头部外伤史或接受过鼻窦手术的患者时，应保持高度警惕。
迅速降低颅内压是治疗张力性气颅的主要目标，以防止进一步的神经损伤。非侵入性技术（如供氧和抬高头部）对早期患者的稳定具有重要作用。高流量氧疗通过产生有利于氮气从颅腔中排出的浓度梯度，促进颅内空气的吸收。
手术治疗（如开颅术和钻孔术）通常用于释放滞留的空气并治疗张力性气颅的潜在原因。根据气颅的部位和严重程度，神经外科的经验对于选择最佳手术策略至关重要。具体的临床情况决定了钻孔术还是开颅术是最佳选择，因此需要谨慎进行风险收益分析。
影像学在张力性气颅的诊断和治疗中具有不可估量的重要性。CT扫描在定位和诊断颅内空气时仍然是金标准，为手术规划提供重要信息。尽管MRI在涉及软组织病变的情况下可能提供更多信息，但在急性情况下通常被认为次于CT。
为了尽量减少长期后果并预防并发症，需要全面的患者护理。如果张力性气颅是由创伤引起的，则需要立即处理伴随的损伤。此外，处理任何潜在的感染或脑脊液漏对于避免气颅复发至关重要。
即便诊断技术和治疗手段有所改进，张力性气颅仍与较高的发病率和死亡率相关。在某些情况下，局灶性神经功能障碍和认知缺陷等神经系统影响可能无法消退。因此，康复和长期随访是整体护理计划中的重要组成部分。
结论
张力性气颅是一种罕见但有时致命的头部外伤、脑部手术或鼻窦手术并发症。为了最大限度地提高患者的治疗效果，必须避免神经功能的进一步下降，及时的诊断和治疗至关重要。张力性气颅的管理需要多学科的协作，包括影像学检查、重症监护管理和神经外科的经验。
为了进一步提高对张力性气颅的理解，必须对改进的诊断方法、治疗方法和长期预后进行深入研究。随着我们对该病的认识不断加深，医护人员在相关临床情况下必须保持开放的思维并保持高度警觉。研究人员与临床医生的进一步合作将提高我们识别、治疗并最终预防张力性气颅的能力。
