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日常生活中，我们常常被一些小问题所困扰。这些问题不在于会引起生理上的不适，而在于影响形象、影响社交。头皮屑，无疑是其中之一。
小小的头皮屑，可以造成大大的尴尬，甚至会让人不得不放弃深色衣物。不然，头皮屑飘落在肩膀上，也太扎眼了。![]()
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那么，头皮屑究竟是如何产生的？我们又该如何有效应对这一烦人的问题？下面，我们就来展开聊聊。医生说的头皮屑，在医学上也叫做头皮糠疹，它的基本特点是就是皮屑。展开来说，这些皮屑是成片的，附着在头皮或者头发上。典型的头皮屑会有点油腻，看起来黏糊糊的。偶尔会有瘙痒，尤其是头皮屑严重的时候。除此之外，基本不再有其他的表现，比如头皮发红、掉头发、渗水、水疱、疼痛等。如果把头皮屑比作游戏里的小 boss ，那么大 boss 就是经典的脂溢性皮炎。或者说，二者是一个病变的两个极端——头皮屑是最轻微的脂溢性皮炎。 |
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| 高达 40% 的婴儿会有这个问题，成年人中有 3% 患此病 | 高达 50% 的成人有头皮屑（中国人的患病比例是 30% ~ 42% ） |
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| 局部抗真菌治疗、外用糖皮质激素、免疫调节剂、光疗、口服药物治疗等 | |
不过要注意，判断自己是不是上面说的头皮屑，还有一些陷阱。比如，如果气候干燥，可能也会暂时性引起头皮的干燥和很细小的皮屑，这种临时出现的阶段性改变（一般还伴随有其他皮肤部位的干燥和粗糙），就不算严格意义上的头皮屑。经典的头皮屑往往是比较慢性的、反复的。再比如，有的头皮疾病除了皮屑外，还会有别的表现，这也需要注意。举例来说，小孩子的头癣会有头发脱落或者断裂；湿疹会有红斑或者渗水；银屑病会有红色斑块，皮屑特别厚。可见，要想治疗头皮屑，先要确定自己是不是头皮屑，以免误诊误治。很多人健健康康的，想不明白自己为什么会有头皮屑。其实，皮肤是我们身体最大的器官，可以出现几千种疾病，绝大多数人都或多或少出现一点皮肤状况，从宏观上来说，其实不奇怪。至于头皮屑，有很多因素都可以引发，每个人的发病都不见得一样。结合医学研究，我们总结了引起头皮屑的三座大山。用图示可以这样表示。![]()
引起头皮屑的三座大山（整理自参考资料）这里特指真菌中的马拉色菌。这种真菌是我们人体皮肤表面的“常住民”，以皮脂为食，一般与人和谐共处，但个别时候会过度繁殖，兴风作浪，引起皮肤问题。研究发现，头皮屑患者的皮肤上马拉色菌的相对丰度增加，特别是限制马拉色菌（M. restricta）和球形马拉色菌（M. globosa）这两个物种。它和头皮屑关系一来在于会让皮肤的微环境失衡，二来会引起炎症反应。不过要强调的是，这不是经典的感染，也没有传染性。皮脂腺是产油的皮肤器官，它过度活跃的时候，产油会比较多，也可以间接引起头皮屑。研究显示，皮脂腺活跃的年龄段，头皮屑也更普遍——头皮屑始于青春期，大约在 20 岁时达到发病高峰和最严重的程度，而在 50 岁以上的人群中变得不那么普遍。可以理解为个人体质差异，有的人自然而然会比其他人更容易出现头皮屑。具体来说，决定这种个体易感性的原因可能在于表皮屏障完整性、宿主免疫反应、遗传因素、神经因素和情绪压力等。举例来说，有的人压力大了之后，头皮屑就会增多。聪明的朋友应该有意识到，科学应对头皮屑的诀窍，也就藏在这些病因分析当中。下面，我们就来看看有哪些办法能改善头皮屑。控制头皮屑有 2 个诀窍，一个是用对洗发产品，另一个是日常护理。我们分开来讨论。![]()
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首先，我们要知道的是，即便是医生治疗头皮屑，也会推荐用洗发产品，这是主流的治疗，相反，不会首先推荐其他的治疗，比如口服药物之类的。使用洗发产品的思路，有这样几个：
- 可以先使用市售的普通洗发水，只要标称有去屑功能，并且是靠谱的品牌就值得尝试，它们一般含有一些有效的去屑成分，比如吡硫鎓锌、OCTO（吡罗克酮乙醇胺盐），这些成分本身是有抗真菌的作用。
- 如果普通的洗发水效果不好，可以使用药用的去屑洗发水（或者叫做发用洗剂）。这类产品中，最常见的有效成分是酮康唑和二硫化硒。不过水杨酸、煤焦油等成分也是可以考虑使用的。
- 药用洗发水的使用方法、揉搓时间和使用频率，可以遵医嘱或者参照产品说明书。
- 同一款产品如果有效，可以减量后维持，以减少头皮屑复发。但要注意的是，有时候一款产品用久了之后，去屑的效果会打折扣，这时可以选择不同活性成分的洗发水交替使用。
如果自己在家治疗头皮屑 2～4 周效果不好，或者多次复发，最好是就医咨询，参考医生的指导意见调整治疗方案。![]()
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另外，日常护理也很重要，对控制头皮屑和减少复发都有帮助。
- 管理情绪，调节压力，因为压力会影响人的整体健康，偶尔会诱发或者加重头皮屑。
- 健康均衡饮食，尽量别挑食或者过度节食，有时候头皮屑和营养失衡有关系，例如锌缺乏、B族维生缺乏。
- 根据头皮状况决定洗头频率，如果头皮比较油腻、比较脏，可以每天洗头，洗头的时候可以轻揉头皮，帮助表面的头皮屑脱落下来。
- 少用或慎用头部造型产品，因为这些产品容易在头发和头皮上堆积，加重头皮屑。
- 避免极端气候变化，尤其是干燥、寒冷的天气，可能会让头皮屑复发和加重。
以上，就是一些应对头皮屑的靠谱办法。如果参考上面的思路应对后，效果还是不好，则有必要就医，重新评估病情和根据实际情况调整个体化的治疗。[1] Dandruff. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/dandruff/symptoms-causes/syc-20353850
[2] AAD. How to treat dandruff. https://www.aad.org/public/everyday-care/hair-scalp-care/scalp/treat-dandruff
[3] NHS. Dandruff. https://www.nhs.uk/conditions/dandruff/
[4] Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A Comprehensive Review. J Clin Investig Dermatol. 2015 Dec;3(2):10.13188/2373-1044.1000019. doi: 10.13188/2373-1044.1000019. Epub 2015.
[5] Tao R, Li R, Wang R. Skin microbiome alterations in seborrheic dermatitis and dandruff: A systematic review. Exp Dermatol. 2021; 30(10): 1546-1553.
[6] Uptodate. 脂溢性皮炎. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/seborrheic-dermatitis-the-basics.
作者丨唐教清 皮肤科主治医师
审核丨冯珺 大同煤矿集团有限责任公司总医院 皮肤科副主任医师
策划丨杨雅萍
责编丨杨雅萍
审校丨徐来 林林
