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主要内容
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD），主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是一种慢性、反复发作的肠道炎症性疾病。随着诊疗技术的进步，肠道超声（intestinal ultrasound，IUS）成为诊断和管理IBD的重要工具之一。
1.什么是肠道超声（IUS）？
IUS是一种无创、无辐射的影像检查方法，利用高频声波在腹部表面进行扫描，通过回声形成图像。这种检查特别适用于肠道疾病的检测，能够实时显示肠壁厚度、肠道扩张、狭窄等情况，从而帮助医生评估患者的肠道炎症情况。
2.IUS可以用来做什么？
IUS可以用作肠道疾病鉴别诊断、IBD评估（病变范围，严重程度，并发症），IBD疾病动态监测以及胃肠道动力监测等；
IUS在IBD中的应用主要是用于监测疾病活动情况。它可以帮助医生评估肠腔疾病的活动度，检测并发症（如脓肿和瘘管），评估药物治疗的效果以及制定治疗策略。还可以监测狭窄前的扩张情况，评估术后疾病复发。此外，肠道超声还能通过经会阴超声进行肛周疾病的诊断和监测，经直肠超声定位肛瘘并指导肛周脓肿的引流，甚至在妊娠期间也能进行安全的IBD评估。
3.IUS能帮助评估哪些并发症？
脓肿：超声可以显示脓肿的低回声或无回声特征，并帮助医生判断脓肿是否需要引流。
瘘管：通过超声，医生可以定位瘘管的具体位置，并监测其发展情况。
狭窄：超声可以及时发现肠道狭窄前的扩张迹象，便于医生采取干预措施。
中毒性巨结肠：UC患者发生中毒性巨结肠的超声特征，表现为结肠肠腔内径>6 cm、肠壁厚度<2 mm和气液平面等征象。
4. IUS的评分体系如何？
IBUS-SAS评分是用于监测克罗恩病活动度的标准评分系统。IBUS-SAS评分根据肠壁厚度、血流信号、肠系膜脂肪和肠壁分层进行评估，分数越高意味着疾病越严重；Milan超声标准（MUC）则用于溃疡性结肠炎的评分，在外部研究中，MUC评分大于6.2时可有效区分活动性和非活动性UC患者。
此外，肠道超声的一个重要指标是肠壁厚度（BWT），它能够反映IBD的活动程度。尤其是对于克罗恩病（CD）患者，肠壁分层的消失提示疾病透壁性炎症，与内镜及其他影像学检查结果一致。对于溃疡性结肠炎（UC）患者，通常表现为黏膜层的炎症，但在严重的病例中也可能出现肠壁分层消失的情况。
5. 肠道超声在监测药物治疗反应中有哪些应用？
IUS可以预测患者对生物制剂等药物的应答情况。例如，研究表明，生物制剂治疗CD患者，12周实现超声缓解的患者在54周时更可能实现内镜缓解和超声缓解。此外，在UC患者中生物制剂治疗后12周MUC评分≤5.2分可以预测长期的内镜应答。这有助于医生根据患者的具体情况及时调整药物，避免无效的长期治疗。
6.谁适合做肠道超声检查？肠道超声有哪些优势？
IUS是一种无创无痛的检查方式，相比其他检查方法，它对患者没有任何侵入性，且不产生辐射，所以其适用于几乎所有的IBD患者，尤其是需要频繁监测病情变化或对治疗反应进行评估的患者。超声检查能够实时成像，医生可以即时获取肠道信息，快速做出诊断。此外，肠道超声检查时间短，操作便捷，非常适合日常门诊的使用。
7. 肠道超声有局限性吗？
虽然肠道超声在IBD诊疗中应用广泛，但也存在一些局限性例如盆腔深部肠管的显示不佳，这可能影响对某些部位的评估。且目前IUS评分体系缺乏广泛验证，目前仍需要更多研究来确定疾病监测的最佳时间点和与其他影像检查的配合策略。此外，影响疾病预后的黏膜愈合/透壁愈合超声评价标准尚未确定，故在疾病进展的判断中仍存在不确定性。
总结
肠道超声在炎症性肠病的诊疗中具有无创、实时、便捷的优势，它在评估疾病活动度、并发症及治疗效果方面展现了广泛的应用前景。随着更多研究的开展，肠道超声有望成为IBD精准诊疗的核心工具之一。对于患者来说，定期使用肠道超声进行随访，不仅能够更好地监测疾病发展，还能帮助医生根据实时数据优化治疗方案，提升长期治疗效果。
本文作者
感谢王诗怡医师为本科普供稿
整理：王旭泽
编辑：吴梦奇
图片：摄图网
