作 者：周口永善医院 小 姜
导 读：
留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置管后患者存在发生血管导管相关感染风险。血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。
血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48h内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃)、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
管理要求
a 管理要求，医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。
b 应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。
c 相关医务人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。
d 医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。
e 中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构II类环境要求。
f 医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。
感染防控要点
1 置管前预防措施
①严格掌握置管指征，减少不必要的置管。②对患者置管部位和全身状况进行评估。选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。
③选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选颈内静脉，不建议选择股静脉；连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。
④置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。
⑤患疖肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。
⑥如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心导管有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。
2 置管中预防措施
a.严格执行无菌技术操作规程。
置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应立即更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生。完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。
b.采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含洗必泰醇浓度＞0. 5%的消毒液进行局部消毒。
3 置管后预防措施
a.中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。
b.置管穿刺点覆盖的敷料应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖，并定期更换，操作时严格执行手卫生。
c.应保持穿刺点干燥，每天观察患者导管穿刺点及全身有无感染征象。
d.如无感染征象时，不宜常规更换导管；不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。
e.怀疑发生血管导管相关感染时，宜综合评估决定是否需要拔管；如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时宜进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。
以上你了解了吗？
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