《伤寒论》真武汤——临床应用(一)

文摘   2024-11-11 21:05   辽宁  




真武汤




条文解析



01
条文解析

82太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲地者,真武汤主之。

316少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。

太阳病、太阳表症:打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、畏寒肢冷

发汗,汗出不解:用了汗法后,表并未解除,发热是表证的发热。

汗出不解

①汗不得法,发汗发微汗,发小汗的方法,实人伤寒发其汗,虚人伤寒建其中。②误发虚人之汗,(扶正解表)小柴胡汤,人参败毒散,荆防四物汤。

发热

①表证未解除,汗出不解。

②虚阳外越,真武汤。

里有附子、干姜,阳虚以后,虚阳外越,也会发热。

表里同病的治疗原则:里证实,里证虚,都需要先治里,大实证,抵汤证。

里证虚:真武汤、桂枝人参汤、四逆汤。

91伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里,宜四逆汤,救表,宜桂之汤。

此条提示:小便的性状,是辨治表、治里的特异性标准。

《医宗金鉴》小便数多知便硬,无数少是津还

小便清长,色白,夜尿频多,是虚寒症

小便淋漓涩痛是实热症

心下悸:心悸怔忡

水饮之邪最易凌心,心为阳脏,最怕水

:头晕目眩,如坐舟车。

此指美尼尔眩晕,水饮之邪,上清阳。

身瞤动:肌肉的跳动,水饮之邪,浸渍肌肉

振振欲擗地:头晕欲扑,水饮之邪,溢经脉

成因:太阳病,误用汗法,损伤肾阳,肾阳不足,阳虚水泛,水饮凌心,上冒,犯溢四肢经脉

心悸,眩,瞤,振:动

《内经》寒胜则浮,热胜则肿,燥胜则干,风胜则动。

此是肝风内动、上冒,旁走的症状。

肝,肾,风和水的关系

乙癸同源,精血互生。

水涵则木荣,水少则木枯,水淫则木

所以真武汤的第二个病机是:肾阳不足,水饮内停,引动肝风,肝风上冒则头眩,肝风旁走,则心下悸,身瞤动,欲擗地。

所以真武汤可以治疗高血压,美尼尔,帕金森,神经性震颤。




方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
组成:茯苓、白芍、生姜各3两,白术2两,附子1枚。

者+五味子、细辛、干姜

小便利-茯苓

下利者-芍药,+干姜二两

呕者-附子+生姜

配伍的原则:病痰饮者,当以温药和之。

温药是指以甘温,苦温、辛温之品。

甘温,能补能和能缓,能补脾胃之阳气,白术甘温可健脾。

苦温,燥脾湿,白术可燥湿。

辛温,辛能行,能散,可发越阳气,开腠理,通水道,生姜辛,可发越阳气,开腠理,佐茯苓,可通水道,通过发汗,利小便的方法,给水邪以出路。

和者,相应也,从口,禾声,取其平和调和之意,用温药不可太过,太燥,避免伤正伤阴。

《金匮要略方论本义》言和之,则不可专事温补,有行消之品,在甘温补益的基础之上加行消开导之品。

行:行其气

消:消其痰

开:开其阳

导者:导饮邪从大小便出也

真武汤

甘温:白术

苦温:白术

辛温:生姜、附子

行:白芍,养肝阴,助疏泄

消:茯苓,痰之湿也,茯苓利湿,痰之水也,茯苓利水

开:生姜、附子,开其阳,发越腠理,开鬼门

导:茯苓,导水饮之邪,下走小水

真武汤的配伍是按照治水的法则配伍出的方剂,且真武汤是从五脏治水的方剂。

:饮入于胃,分布于脾,通调于肺,流行于三焦,滤于肾,出于皮毛,归于膀胱。

饮入于胃:生姜

分布于脾:白术

通调于肺:生姜

流行于三焦:白芍

滤于肾:附子

出于皮毛:生姜

归于膀胱:茯苓

真武汤为治水之专方,命为其武者,真武大帝为治水之神。

加减

咳者:为水饮犯肺,加干姜、细辛、五味子

五味子纳气归肾,故可肃降肺气,干姜、细辛既可发越水气以化饮,又可开皮毛以助肺之宣发,与五味子相伍,一宣一降,恢复肺的功能,以治咳。

小便利者:去茯苓、膀胱不利为,不约为遗溺,肾阳不足,气化失司,小便不利,小便少,无,尿不出。

肾阳不足,固摄无权,则小便多,此时已经小便多了,故不能再用淡渗之品。

下利者:减芍药加干姜,干姜温脾阳,止泄泻,而芍药有利大便之功,俗称小大黄

280太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄,芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。

若呕者:去附子加生姜,呕为水饮犯胃,胃气上逆故呕,其病位在胃,故去在下焦的附子,加上温胃止呕,呕加圣宝的生姜。

这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
临床应用(一)


03

临床应用(一)


   


病机:太阳病,误用汗法,损伤肾阳,肾阳不足,水饮内停,引动肝风,肝风内动,上冒旁走。

方剂:真武汤

组成:茯苓、白芍、生姜、白术、附子

临床表现

①水肿

②风动:眩,悸,瞤,振

临床应用(一)

1.高血压

黄芩40菊花40龙骨30牡蛎30

茯苓30白芍30白术30附子30

干姜30益母草60茺蔚子60川牛膝60

代赭石60杜仲90桑寄生60龟板20

2.美尼尔

云苓30白芍30白术15附子30

干姜30泽泻50菊花40僵蚕10

钩藤60龙骨30牡蛎30葛根60

仙鹤草90丹参40


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甘草泻心汤



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甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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