有不少脑梗死的患者向我咨询，说他们的血压血糖不算特别高，日常饮食也还算比较健康，为何脑梗最终还是复发了？
通过查看他们的抽血化验报告，我发现其中有项指标没有控制好，那便是低密度脂蛋白胆固醇，它的升高是卒中复发的独立危险因素。
对于已经得了脑梗、心梗的患者，低密度脂蛋白胆固醇应降至1.8以下，而并非大家所认为的只要血脂报告正常就没事了。
一、预防脑梗死再次复发，为何低密度脂蛋白要＜1.8？
大多数脑梗死的致病原因跟动脉粥样硬化密切相关，而低密度脂蛋白胆固醇水平升高，是导致动脉粥样硬化的主要危险因素之一。
正常人群控制低密度脂蛋白胆固醇，有助于保护血管内皮免受损伤，减少炎症反应和氧化应激，从而维护血管的正常结构和功能。
对于脑梗死患者而言，将低密度脂蛋白胆固醇降至较低水平，可有效减少血管壁上的脂质沉积，这样就能阻止血管内长新的斑块。
同时，将低密度脂蛋白胆固醇降至较低水平，还可以增加斑块的稳定性，避免不稳定斑块发生破裂出血，减少了血栓形成的风险。
多项研究数据表明，当低密度脂蛋白胆固醇＜1.8时，血管内很少长新的斑块，原有斑块也变得稳定，可使卒中复发风险显著降低34%。
二、这5类人，低密度脂蛋白胆固醇需降至1.8以下
1、动脉粥样硬化导致的脑梗、心梗患者
脑梗死、心肌梗死的发病大多是由动脉粥样硬化所致，即便冠状动脉、脑部血管没有严重狭窄，也需要将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8以下，以延缓动脉粥样硬化的进展。
2、做过血管支架或心脏搭桥的患者
这些手术通常用于治疗严重的冠心病或脑卒中，术后降低低密度脂蛋白胆固醇水平，是为了防止支架内二次血栓的形成，以免血管再狭窄增加脑梗、心梗的风险。
3、既有高血压又有糖尿病的患者
如果单纯仅有高血压或者糖尿病，患脑梗、心梗的风险并不是特别高。但既有高血压又有糖尿病，便属于心血管疾病高危人群，所以需要严格管控低密度脂蛋白胆固醇。
4、颈动脉狭窄＞50%或有不稳定颈动脉斑块患者
颈动脉狭窄＞50%会导致脑部血流供应障碍，而不稳定的颈动脉斑块破裂出血会引发血栓形成，两者均会导致急性脑梗死。此时降低低密度脂蛋白胆固醇，可增加斑块的稳定性，阻止血管进一步狭窄。
5、糖尿病患者且低密度脂蛋白＞3.4，同时满足以下至少一项条件
如果你是一名糖尿病患者且低密度脂蛋白胆固醇＞3.4，同时还满足男性＞45岁、女性＞55岁，吸烟，有心血管疾病家族史，肥胖，高密度脂蛋白胆固醇＜1.0其中的一项条件，低密度脂蛋白胆固醇就应降至1.8以下。
三、控制低密度脂蛋白胆固醇，以下4个办法可以尝试一下
对于年龄大于50岁，患有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等疾病的人群，改变生活饮食方式将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8是很难的，这时候应选择合适的降脂药物，一般有以下4种选择：
第一、中等强度或高强度他汀。初次服用他汀的患者可以选择中等强度，如瑞舒伐他汀5~10mg或阿托伐他汀10~20mg。
如果效果不佳可以选择高强度他汀，如瑞舒伐他汀20~40mg或阿托伐他汀40~80mg。剂量越大也就意味着副作用越大，患者应引起重视。
第二、他汀联合依折麦布。对于服用高强度他汀仍不能有效控制低密度脂蛋白胆固醇的患者，可以采取小剂量他汀联合依折麦布的降脂方案，如10mg阿托伐他汀+10mg依折麦布。
第三、注射PCSK9抑制剂。单用PCSK9抑制剂平均降低低密度脂蛋白胆固醇幅度达60%，短效的有依洛尤单抗和阿利西单抗，每两周或每月注射一次，而长效的有英克司兰钠注射液，每6个月注射一次每年两次即可。
第四、他汀联合PCSK9抑制剂。高强度他汀联合PCSK9抑制剂可平均降低低密度脂蛋白胆固醇幅度达75%，对控制低密度脂蛋白胆固醇有更高要求的患者，可采取最大耐受剂量的他汀+PCSK9抑制剂的方案。
