当地时间2024年10月24日，在2024 ASN Kidney Week上，研究人员展示了他们对肾移植中新定义的排斥反应实体的关键见解，这些见解有望改善移植后患者的风险分类。
肾移植排斥反应继续威胁着肾移植的长期成功率，其中微血管炎症（毛细血管内的炎症）在移植物失败中起着关键作用。由于其复杂性，这种炎症在临床实践中构成了重大挑战。为此，国际Banff分类通过引入两种新的微血管炎症类别，重新定义了抗体介导的排斥反应诊断：即伴有可能的抗体介导排斥反应的轻度微血管炎症和无抗体介导反应的微血管炎症。
在一项对近7000名肾移植受者超过16000份活检样本进行的地标性研究中，研究人员发现，许多最初被认为非排斥反应的病例被重新归类为新定义的微血管炎症类别。重要的是，与无排斥反应迹象的患者相比，被重新归类为无抗体介导反应微血管炎症的患者移植物失败的风险增加，这凸显了这一新分类的重要性。
“识别这些表型可以改善风险分层，并为肾移植患者提供更个性化的管理支持，”第一作者、巴黎移植与器官再生研究所的病理学家兼研究员Aurélie Sannier解释道，“我们鼓励在其他器官移植中进行大规模研究，因为微血管炎症也是抗体介导排斥反应的关键特征。”
摘要：微血管炎症（MVI）是预测肾同种异体移植不良结局的关键因素，这促使Banff 2022分类引入了两种MVI类别：DSA和C4d阴性的MVI（MVI+DSA-C4d-）和可能的抗体介导的排斥反应（AMR）。迄今为止，这些表型的临床意义仍不明确。
研究方法：该研究纳入了2004—2023年20个移植中心的6099例接受过同种异体移植肾活检的肾移植受者。研究团队整合了多模态数据，根据Banff 2019和2022分类对活检进行分类。研究团队评估了诊断重新分类及其与移植物结局、移植性肾小球病和AMR发作的关联。
研究结果：在14081例移植活检样本中，分别有456例（3.2%）和265例（1.9%）被诊断为MVI+DSA-C4d-和可能的AMR。
共有721例活检被重新分类，其中主要是非排斥反应活检（n=599）被重新分类为MVI+DSA-C4d-（n=361）和可能的AMR（n=238）。
与非排斥反应病例相比，被重新分类为MVI+DSA-C4d-的患者的移植物存活率更差（HR=2.3，95% CI：1.6-3.3；P<0.001），但优于活动性AMR患者（HR=3.0，95% CI：2.5-3.7；P<0.001）。
被重新分类为可能的AMR的患者移植物存活率与非排斥反应病例相似（HR=1.5，95% CI：0.9-2.5；P=0.122）。与非排斥反应相比，MVI+DSA-C4d-和可能的AMR患者发生移植性肾小球病和AMR发作的风险均有所增加（P<0.001）。
研究结论：研究表明，MVI+DSA-C4d-和可能的AMR是两种不同的临床表型，对这些病例的重新分类有助于完善患者的移植物结局风险分层。本研究结果支持引入这些表型，因为它们的临床识别将有助于标准化治疗方法，从而改善移植物结局。
来源：今日肾病整理自ASN官网
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