ADA | 宝宝肺功能受损,可能源自妈妈的血糖?一项前瞻性研究的发现!

文摘   2024-11-10 17:45   北京  

【CMT&CHTV 医学前沿·临床经典】


导语:为何孕期血糖水平的波动会对孩子的呼吸健康产生长远影响?这一临床难题,长久以来困扰着医学界。现在,一项突破性研究为我们揭开了这一谜题的一角,揭示了妊娠糖尿病与儿童肺功能之间的惊人联系。

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妊娠糖尿病与儿童肺功能关联的探索

随着肥胖率的攀升和生育年龄的推迟,妊娠期糖尿病(GDM)的发病率不断上升,对母婴健康构成了严重威胁。既往研究已经证实,GDM与子代的代谢综合征、心血管疾病等长期健康问题密切相关。然而,GDM对儿童肺功能的影响,这一领域仍是研究的空白,其潜在的临床意义亟待探索。

儿童的肺功能发展始于妊娠早期,并持续至成年早期,这一过程中的异常可能增加儿童期及成年后的慢性肺疾病风险。研究表明,母体的体重指数(BMI)和新生儿出生体重对儿童早期肺功能的发展有显著影响,这进一步强调了孕期和早期生活中暴露因素对呼吸健康结果的重要性。尽管如此,关于GDM如何影响儿童肺功能的具体机制,以及是否存在性别差异等问题,目前的研究仍然有限。


2024年11月,Diabetes Care杂志发表了一篇研究文章“Maternal Glycemia During Pregnancy and Child Lung Function: A Prospective Cohort Study”,探究母体GDM与6岁儿童肺功能之间的关系,并特别关注性别特异性的影响。这项研究不仅填补了GDM对儿童呼吸健康长期影响的研究空白,而且强调了孕期血糖管理在预防儿童慢性肺疾病中的潜在重要性,为未来的临床管理和研究提供了新的方向。

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精确测量母体血糖与儿童肺功能的关系

本研究是一项前瞻性队列研究,旨在探究母体GDM与6岁儿童肺功能之间的关系。研究纳入了889名6岁儿童,这些儿童的母亲在妊娠24至28周期间接受了75克口服葡萄糖耐量测试(OGTT)。研究调整了产前和产后因素,采用多变量回归模型评估母体血糖与儿童肺功能之间的关系。主要评价指标包括用力呼气量一秒(FEV1)、用力肺活量(FVC)和用力呼气流量25%~75%(FEF25-75%)的z分数,次要评价指标为FEV1/FVC比值。

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母体高血糖与儿童肺功能下降的关联

  母体GDM与儿童肺功能指标的显著关联


研究结果表明,母体GDM与儿童肺功能的关键指标存在显著的负相关性。其中,与未暴露于GDM的儿童相比,暴露于GDM的儿童在6岁时的FEV1、FVC和FEF25-75%的z分数分别显著下降。这些结果表明,母体GDM可能对儿童的肺功能产生长期的不良影响。在女性后代中,这种影响更为明显,这可能与性别特定的生理和代谢差异有关。

  母体GDM对FEV1、FVC和FEF25-75%的影响


结果数据显示,母体GDM儿童的FEV1 z分数平均下降了0.37(95%CI: -0.61~-0.13),FVC z分数下降了0.36(95%CI: -0.61~-0.11),FEF25-75% z分数下降了0.25(95%CI: -0.43~-0.06,表1)。这些数据揭示了母体GDM对儿童肺功能的全面负面影响,尤其是在呼气流量和肺活量方面。

表1 妊娠期母体GDM与儿童肺功能的关系

  母体血糖水平与儿童肺功能的具体关联


进一步分析母体在OGTT中不同时间点的血糖水平与儿童肺功能的关系,我们发现母体1小时和2小时OGTT后的血糖z分数与儿童的FEV1、FVC和FEF25-75% z分数呈负相关。具体数值显示,母体1小时OGTT血糖水平每增加1个标准差,儿童FEV1 z分数下降0.12(95%CI: -0.20~-0.05),FVC z分数下降0.11(95%CI: -0.19~-0.03),FEF25-75% z分数下降0.07(95%CI: -0.13~-0.01)。母体2小时OGTT血糖水平每增加1个标准差,儿童FEV1 z分数下降0.10(95%CI: -0.18~-0.03,表2)。

表2 孕妇妊娠期间持续血糖测量与儿童肺功能的关系

  母体GDM与儿童肺功能受损风险的增加


研究人员还发现,母体GDM与儿童肺功能受损的风险增加有关。具体来说,母体GDM的儿童中,FVC低于预测值85%的风险是未暴露于GDM儿童的2.64倍(95%CI: 1.10~5.85)。这一发现表明,母体GDM可能增加了儿童肺功能发育受损的风险,尤其是对于FVC这一指标。

  母体血糖水平对儿童肺功能影响的性别差异


性别分层分析进一步揭示了母体GDM与儿童肺功能之间的性别特异性关联。在女性儿童中,母体GDM与FEV1、FVC和FEF25-75%的负相关性更为显著,这可能与性激素对肺发育的影响有关。这些发现强调了在评估GDM对儿童健康影响时,考虑性别差异的重要性。

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总结

本研究揭示了母体妊娠糖尿病(GDM)与儿童肺功能下降之间的显著关联,尤其是对6岁儿童FEV1、FVC和FEF25-75%等关键指标的负面影响。研究结果强调了孕期血糖控制的重要性,不仅关乎孕期母体和胎儿的健康,还可能对儿童的长期呼吸健康产生影响。此外,研究还发现了性别特异性效应,特别是在女性儿童中,母体GDM对肺功能的负面影响更为显著。这些发现为未来的研究提供了新的方向,即探索孕期血糖管理对儿童呼吸健康的长期影响,以及开发针对性的干预措施,以减轻GDM对儿童肺功能的潜在不良影响。

参考文献

YANG M, CAO Z, LI W, et al. Maternal Glycemia During Pregnancy and Child Lung Function: A Prospective Cohort Study[J]. Diabetes Care, 2024, 47(11): 1941-1948. DOI: 10.2337/dc24-0865.

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编辑:连翘
二审:耳东
三审:清扬
排版:半夏
封面图源:CMT



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