本期看点
巨大瘤腔＋扭曲短瘤颈的腔内处理
裙边技术在主髂动脉瘤的应用
*本病例仅供医学专业人士阅读参考
主席寄语
尊敬的各位同道，大家好！随着血管腔内治疗的普及和患者接受程度的日益增高，腹主动脉瘤腔内治疗（EVAR）已在全国诸多省市医院陆续开展。为继续规范血管腔内诊疗，推动医生技术交流和经验分享，血管资讯平台将于2021年1月起每月两期陆续推出腹主动脉瘤腔内治疗优秀病例展示，旨在增进相互学习，了解不同病例治疗策略制定及思考，手术过程及术中应急处理等，提供更多的经验分享。每期病例有难点有亮点有总结，以期共同探讨，博采众长，不断提升治疗及操作水平。
EVAR操作看似简单，其实每个病例均各有千秋，为达到良好的手术治疗结果，术前术中有很多细节需要考虑，同时，术后随访对病人预后也有很重要的作用。希望通过病例展示交流的形式，使更多医生手术后能对病例及时复盘，整理，总结，提高，不仅对个人经验的积累有帮助，并可以通过这种形式相互借鉴和成长。
希望本次活动能有更多病例参与展示，使腹主动脉瘤腔内治疗愈加规范、严谨，使更多患者受益。谢谢！
2020年12月31日
群策“裙”力 楚楚不凡
巨大腹主动脉瘤合并扭曲短瘤颈处理一例
福建医科大学附属第一医院 心脏大血管外科
邱罕凡教授团队
一、病史简介
患者：男性，70岁。
主诉：气喘4天，加重1天。
现病史：4天前无诱因气促，呼吸困难，多见于夜间，坐起后可缓解，多发于夜间。1天前气促，呼吸困难加重，坐起后难以缓解，伴轻度腹胀，无腹痛胸痛，无头痛头晕，无反酸，无发热、盗汗等不适。
既往史：平素一般，患高血压，冠状动脉粥样硬化10年。4次心梗手术病史。
二、CTA检查
诊断：腹主动脉瘤，双侧髂动脉瘤；
瘤颈长度：11mm 瘤颈直径17mm；
肾下-髂分岔长度：左290mm 右256mm；
双侧股动脉入路直径：左6.8-7.5mm 右8-9mm。
术前CTA
术前3D重建
三、手术计划
对于类似病例的处理，若使用超硬导丝等强支撑方式拉直瘤颈部位血管，则有如下风险：
瘤颈处血管收到超硬导丝+输送系统的拉直，大弯侧的血管发生褶皱，小弯侧的血管受力拉伸，造成支架近端两侧受力不均衡，撤出相关支撑即刻发生形变导致支架移位。
拟计划使用GORE® EXCLUDER® C3® 腹主动脉覆膜支架（以下简称“C3”），通过腹主支架顺应血管的释放锚定近端扭曲短瘤颈，采用双侧裙边技术隔绝双侧髂总动脉瘤。
四、手术过程
1. 双侧股动脉穿刺预置血管缝合器，左侧肱动脉穿刺，置入6Fr短鞘，右侧鞘内结合.35泥鳅导丝置入金标猪尾导管，于锥12位置行腹主动脉造影，7Fr长鞘配合可调弯导管超选至左肾作为肾动脉参考标记。
2. 右侧交换Amplatz导丝并在升主成襻后交换18Fr GORE® DrySeal亲水涂层导引鞘（以下简称“DSF导引鞘”），同操作左侧交换16Fr DSF导引鞘，并交换5Fr猪尾导管置于锥12位置，于右侧大鞘内置入C3支架主体RLT261414至肾动脉位置。
主体支架到位后造影
3. 体外固定右侧DSF导引鞘和主体支架输送系统，体外推送Amplatz导丝使导丝连同主体贴合瘤颈及瘤腔的大弯侧，造影确认肾动脉位置，释放C3近端主体至主体短腿打开。
局部释放造影确认定位
使用近端回收装置再调整定位
4. 左侧猪尾交换抓捕器，从左侧肱动脉穿刺置入6Fr短鞘并送入单弯导管+泥鳅导丝，超选入主体短腿进入瘤腔后，于瘤腔进行导丝抓捕。
抓捕导丝
5. 左侧送入CODA球囊进行近端扩张，后置入PLC121400，交换金标猪尾造影确认解剖长度选择合适支架，桥接PLC121400后再桥接PLC271200锚定于左髂总动脉分岔，再桥接PLC121400锚定于左髂外动脉。
球扩后近端造影
左侧桥接髂支
6. 释放C3主体至长腿释放，使用PLC271400锚定至右髂总动脉，再桥接PLC121400锚定于右侧髂外动脉。球囊扩张支架近远端和各个桥接处。
7. 术毕造影，瘤腔内无内漏，支架形态良好，撤鞘缝合。
术后造影
五、术后随访
术后两周复查CTA提示，双侧裙边的髂腿内血栓生成，无髂内动脉的逆灌注，腹主动脉瘤完美隔绝。
术后CTA
术后3D重建
上述病例介绍，代表作者的个人观点，仅作为学术交流与术式探讨的目的。关于器械的详细使用说明和适用范围等信息，请参照IFU。
专家介绍
邱罕凡 主任医师
医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师，福建医科大学附属第一医院心脏大血管外科行政主任。
现任福建省海峡医药卫生交流协会心血管外科分会常务理事。
2000年9月-2003年7月福建医科大学外科学（心胸外科）博士研究生，获博士学位，师从廖崇先教授。2011年6月-2011年11月复旦大学附属中山医院心脏外科进修。擅长各类心脏大血管疾病的外科治疗，在复杂先心、心脏瓣膜病、冠心病、主动脉夹层的治疗上有丰富临床经验，尤其对心脏大血管疾病的微创外科治疗有深厚造诣。先后获中华医学科技奖一项、福建省科技进步奖六项。
科室介绍
福建医科大学附属第一医院心脏大血管外科作为医院新兴科室，是集医疗、科研、预防和人才培养为一体的医学研究和教育科室，拥有独立手术室、重症监护室（ICU）和住院病区。附一心外科拥有一支高素质的医疗护理人才队伍，目前有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师8名，住院医师3名，其中博士3名，硕士11名，专科护理人员57人。
目前心脏大血管外科拥有专用手术室和设备精良的独立ICU监护病房。依托福建医科大学附属第一医院的强大平台，融入大量影像、网络和信息技术打造的可视化手术平台给术者提供了在手术中随时决策依据。
在危重婴幼儿先天性心脏病纠治术、重症多瓣膜替换术、心脏不停跳下冠脉搭桥术、胸腔镜瓣膜手术、经导管主动脉瓣置换手术、大血管介入治疗、主动脉夹层等高难手术取得重大突破，手术死亡率与术后并发症均为省内最低，居省内先进水平。以“微创”为特色，大力发展部分胸骨切口、右腋下小切口、左胸小切口搭桥、介入瓣膜及腔镜手术等心外科微创技术，开展常规微创体外、静脉负压辅助引流、区域性灌注、改良超滤等技术。以“创新”为动力，新开展人工心手术、经导管二尖瓣生物瓣植入术(TMVR)、经导管三尖瓣植入术（TTVR）等新技术。以“康复”为目的，联合我院康复医学科开展心脏病康复技术。
病例征集
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