子宫颈高级别鳞状上皮内病变（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）是子宫颈癌的癌前病变，包括子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）2级和3级、中重度鳞状上皮不典型增生以及原位癌。子宫颈HSIL的规范治疗是减少浸润性子宫颈癌的重点内容。
2019年版美国阴道镜病理协会（ASCCP）指南和国内专家共识建议，组织病理学确诊为子宫颈HSIL者行子宫颈切除性治疗或消融治疗。子宫颈切除性治疗主要有冷刀锥切术（cold-knife conization，CKC）和子宫颈环形电切除术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）/转化区大环形切除术，二者疗效相当。子宫颈HSIL只要完整去除病变即达到治疗目的，不需要更大手术范围，不推荐全子宫切除术作为子宫颈HSIL的首选治疗方法。
1.子宫颈HSIL初始治疗选择全子宫切除术的适应证
子宫颈锥切术是子宫颈HSIL的诊断性及治疗性手术，CIN3直接选择全子宫切除术增加浸润癌治疗不足风险，子宫颈 HSIL 患者初始治疗不建议首选全子宫切除术。只有绝经后子宫颈明显萎缩，锥切操作难以实施者可以知情选择全子宫切除术，术前应充分评估，结合阴道镜和影像学等检查尽量排除子宫颈浸润癌风险。
2.子宫颈HSIL锥切术后补充全子宫切除术的适应证
锥切术后应定期随访，补充全子宫切除术仅适用于如下情况：（1）组织学证实HSIL病灶残留或复发，再次实施锥切手术困难。（2）锥切术后内切缘阳性，年龄≥50岁或已绝经且再次实施锥切手术困难。（3）诊断性锥切排除浸润癌后，如合并其他具有全子宫切除手术指征的妇科良性疾病。（4）HSIL复发且合并免疫功能下降或抑制者。（5）锥切术后随访困难且绝经或无生育要求者。
3.子宫颈HSIL全子宫切除术后的随访
子宫颈HSIL经全子宫切除术后仍需长期随访阴道病变情况，推荐首次随访于术后6个月进行基于HPV检测的复查。如果结果阴性，12个月后再次复查。若再次阴性，进行每3～5年1次的长期随访。若结果阳性，建议转诊阴道镜，及时发现阴道上皮内瘤变或阴道癌，检查时尤其注意评估两侧断端角部情况。
来源：西交一附院妇产科
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