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关于瘦脸针，之前文章介绍过注射的术前指导、注意事项以及如何增强效果等。最近轩轩老师又接到医生提问：注射瘦脸针后，出现面部表情不自然的情况，这是为什么？
那么今天轩轩老师就来分析一下肉毒毒素瘦脸后面部表情不自然的问题。
肉毒毒素注射瘦脸一般作用于咬肌，分析这个问题之前，我们先来复习一下咬肌解剖的相关知识：
1.咬肌分为深头、中间头、浅头，三个头从颧弓处分出。是一块很大的，笨重的肌肉。
起于：颧弓前2/3和后1/3扇形向下分布，止于：下颌骨支、下颌角和下颌骨下缘。
●咬肌—— 深头
起于颧弓中间1/3和后1/3，垂直向下插入下颌支。咬肌神经走行在深头和中头之间。
●咬肌—— 中头
起于颧弓中1/3，连着深头，纤维垂直向下行走，止于下颌支。咬肌动脉行走于浅头与中头之间。
●咬肌—— 浅头
起于颧弓前2/3至上颌骨的颧突，纤维向后45度斜行，止于下颌角并沿着下颌骨下缘向上，包括升支的下部。
红色浅头、蓝色中间头、黄色深头
2.咬肌附近的会影响表情的肌肉有哪些？
●笑肌：位于口的两侧，各有一块，起自于咬肌浅层，止于口轴，与咬肌有1/3的重叠，牵拉肌肉向口角向外上。在微笑或大笑时，完成张口运动的动作。
●颊肌：在咬肌深层，与咬肌有1/3的重叠，影响吸吮起自面颊深层，止于口角的肌性部分。使唇颊贴紧牙齿，帮助咀嚼和吸吮，牵口角向外。
3.瘦脸针如何导致面部表情不自然？
在注射肉毒毒素瘦脸时，主要注射于咬肌肌肉（如下图画圈的范围），如肉毒毒素弥散至其他表情肌或注射剂量过多，极有可能导致面部表情不自然，严重者还表现有流口水、嘴巴歪向一侧、嘴角不自主地抽搐。
●靠近嘴角侧注射的过浅，肉毒毒素弥散后便会累及笑肌，笑肌麻痹后会影响口角牵拉，微笑或大笑的表情动作就会受限。
●靠耳侧注射的过深且位置靠前，弥散后累及颊肌，就会造成嘬嘴嘬腮动作的障碍，颊肌麻痹还会导致食物无法从齿龈沟中挤出来，进而造成智齿发炎。
红色部分是咬肌的浅头，蓝色区域是咬肌的中间头
一、注射时的注意事项
在注射咬肌时，垂直进针，以尽量均匀注射的原则分布点位，根据咬肌的宽度和厚度，通常在2-10个点之间。不要注射的过浅或过深，入针深度根据咬肌的厚度在3-25mm之间，切记勿在骨膜上注射药物，如扎到骨膜需要退针约3-5mm再注射药物，根据咬肌的容量和肌力，剂量10U-50U之间（以市面常见的某进口品牌为例）。
另外，在注射咬肌时，我们仍要按照均匀分配药物的原则，将药物尽量均匀的注射到口角与耳垂连线5mm以下的咬肌区，并注意注射时放松咬肌。对于口角与耳垂连线5mm以上至口角与耳垂连线的咬肌区，术者应嘱患者在尽力咬牙的状态下注射，防止药物弥散到颧弓下的咬肌。
二、如何缓解？
如果面部表情出现了不自然的临床表现，目前没有任何有价值的循证证据证实按摩、热敷或冷敷会加速此现象的消退。因此只能等待药效逐渐消失，因肉毒毒素只是少量弥散到笑肌或颊肌，剂量并不大，因此多在1到2个月会慢慢缓解。期间可多做微笑或嘬腮的动作，以促进未麻痹的部分肌肉尽快代偿功能。
科学审核：韩雪峰 中国医学科学院整形外科医院形体雕塑与脂肪移植中心副主任、主任医师
文字编辑：Echo
图片来源：Veer图库
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