子宫出血效方——保阴煎

文摘   2024-11-09 17:08   辽宁  




保阴煎




总论



01
总论

方歌:芩柏二地山断芍甘

主治:主妇女带浊遗淋,色赤带血,脉滑多热,便血不止,及血崩血淋,或经期太早,一切阴虚内热动血。

理论导源:经血为水谷之精气,其源源而来,生化于脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺。施泄于肾,妇人则上为乳汁,下归血海为经,脏腑之血皆归冲脉,冲为十二经之海,为五脏六腑之血海,太冲脉盛,则月事以时下,可见冲脉为月经之本,冲脉之血,由水谷所化,水谷盛则血气盛。水谷衰则血气衰,而水谷之海又在阳明,故阳明胃气为冲脉之本,月经之本,所重在冲脉,所重在胃气,所重在心脾,生化之源耳。

此文论述,月经与气血与胃的关系,冲脉盛即血,血的化生在脾胃,脾为后天之本,气血生化之源,月经量少要补血,初病在血,后期要补脾胃以助生化,月经量多,首要凉血,出血过多,要清阳明胃火,所为二阳之病发心脾。

原文中,一切阴虚内热动血,是保阴煎病机,有三个信息,一是阴虚,二是内热,三是动血。也就是滋阴一组,清热一组,止血一组。




方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
方解
黄芩、黄柏:清热凉血

黄芩:苦寒,归肺,胆、脾胃、大肠、小肠经。清热燥湿,泻火解毒,止血安胎。本品能清热泻火以凉血止血,可用治火毒炽盛,迫血妄行之吐血,衄血,漏血。
黄柏:苦寒,归肾、膀胱、大肠经。清热燥湿,泻火除蒸。本品入肾经而善泻相火退骨蒸,用治阴虚火旺,潮热盗汗等。
少阳胆火易引动少阴相火,一泻胆中之热,一泻肾中之火,一凉血以治崩,一清热以治本。
生地、川断、白芍:止血

生地:清热凉血,养阴生津。本品苦寒入营血,为清热凉血止血要药。
川断:补益肝肾,强筋健骨,止血安胎,疗伤续折。本品补益肝肾,调理冲任,有固本安胎之功,可用于肝肾不足之崩漏下血。
白芍:养血敛阴,柔肝止痛。本品味酸,敛肝阴以养血,量大则可止血。
熟地、山药、甘草:血养阴

熟地:补血养阴。本品甘温质润,补阴益精以生血,为养血补虚之要药。
山药:补脾养胃,生津益肺。本品性味甘平,补脾益气,滋养脾阴。
综上


黄芩、黄柏:清热凉血(火热之邪,最易破血妄行

生地、川断、白芍:止血(凉血止血,补肾止血,酸敛止血

山药、甘草、熟地:养阴血(出血就伤阴血
这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
优缺点及临床应用


03

优缺点临床应用


   


优点

1.清热凉血以治标

2.补肾以治本

3.止血不伤血,标本兼治

缺点

1.清火不强

2.止血不强

病机演变

热重:黄连、栀子、龙胆草

湿重:血炭、白头翁、马齿苋

凉血止血:大蓟、小蓟、地榆、槐米、侧柏叶

化瘀止血:三七、茜草、蒲黄、花蕊石

收敛止血:白及、藕节、棕榈炭

补气止血:仙鹤草

升提:芥穗

临床应用

1.病例一

黄芩10黄柏10生地20熟地20

山药30川断20白芍30生甘草10

海蛸20茜草15仙鹤草30槐花20

2.病例二(阴虚重

黄芩40黄柏30生地60山药30

川断50白芍40生甘草20女贞子60

旱莲草60小蓟30藕节60地榆60

槐花60三七30

3.病例三(夹湿

黄芩40黄柏40生地60山药30

川断60白芍40生甘草20椿皮30

白头翁30马齿苋70血余炭10蒲黄30

五灵脂30侧柏叶30

4.病利四(伤阳

黄芩40黄柏40生地60山药40

川断60白芍30生甘草15炮姜30

赤石脂60蒲黄30五灵脂30海蛸30

茜草30棕榈炭30侧柏叶30

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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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