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胡大一：怎么走路对心脏最好？
▲胡大一，北京大学人民医院心血管内科主任医师、北京大学人民医院心血管疾病研究所所长。
如今体检机构在国内越来越多，体检的花样也层出不穷……有些体检一次甚至花费数万元。
体检固然重要，但我认为体检应有个体化方案，因人而异。
即根据年龄、性别，有无超重肥胖或消瘦，有无高血压、糖尿病和血脂异常，是否吸烟和大量饮酒等因素，设计有针对性的体检方案。
不少中老年人去做所谓“深度检查”，结果发现有颈动脉粥样硬化斑块、冠状动脉狭窄。
一旦狭窄超过70%，极可能就接受了不该放的支架。
今年（2022年）我已经76岁，至今从未做过冠状动脉CT，也未做过颈动脉超声。
为什么？76岁的我有没有动脉粥样硬化性心血管病（包括卒中）风险？
肯定有，年龄是不可改变的最大风险。那么如何规避或预防风险？
我认为应努力守好两条防线：
1、健康生活方式。我从不吸烟，现在也坚持滴酒不沾；坚持运动；规律作息时间，十点准时睡觉；保持好心态、好心情；合理饮食。
2、管控危险因素，即高血压、高血糖、高血脂。
日行万步路，我22年如一日。
我曾徒步沙漠、戈壁，走过茶马古道，先后20次进西藏，8次走上阿里高原，从没有过心绞痛。
这提示我可能有两种情况：
1、冠状动脉狭窄不重，不足以引发心肌缺血和心绞痛；
2、冠状动脉或许有狭窄，但建立了良好的侧支循环，因此无需支架或搭桥。
我每年体检做什么？先去看全科医生，和他讨论必查项目与可选项目。
每年必查的项目有：
（1）体重
（2）体脂
（3）血压
（4）空腹血糖和糖化血红蛋白
（5）血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）
（6）血尿便常规（含大便潜血）
（7）肛门指检
2020年，我体检查出大便潜血阳性，同时幽门螺杆菌试验阳性。于是我去做了无痛胃肠镜检查，并系统用药根除了幽门螺杆菌。
更早时候，我在北大人民医院入职体检时发现餐后血糖高，空腹血糖正常。
就开始了“饭吃八分饱、日行万步路”，体重从93公斤降至72公斤，血糖正常保持很多年。
2015年，我查出糖化血红蛋白6.5，空腹血糖正常，就开始用阿卡波糖，后改为二甲双胍缓释片，每日一片；
同时用了一年降脂药，把低密度脂蛋白胆固醇降到2.0毫摩尔/升左右。
2022年体检，血压146-154/90-100毫米汞柱，于是约了动态血压监测，并开始服降压药。
服药后我每日自测血压，保持在130/80毫米汞柱以下。
当前很多体检中心只查不管。查得越深度越全面，就查出越多无任何临床意义、却带给受检者不安的结果。
比如二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全，左心室舒张不良，房性或室性早搏，短阵房性心动过速，室性早搏二联律；
还包括肺部结节、颈动脉斑块、冠状动脉不同程度狭窄等。
这些检查结果会导致受检者极度焦虑，担心颈动脉斑块脱落堵塞脑血管，担心心肌梗死与心脏意外，担心结节癌变……
体检前本无不适的受检者，看了体检报告后反而痛苦不堪，很容易出现过度医疗的情况。
这是目前极为普遍的问题。这里，我再次强调，体检应个体化、有针对性，更应适度。
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