新疆昌吉州医保局推动“高效办成每件事”参保群众、医药企业获得感不断增强

文摘 2024-11-07 18:30 新疆

新疆昌吉州医保局将“高效办成一件事”作为优化医保经办、提升服务效能的重要抓手，融入到医疗保障工作全方位、各方面，大幅缩短医保事项办理时间，压减工作流程，力争“高效办成每件事”，以暖心的服务利企便民，参保群众、医药企业以及医疗机构的医保获得感明显增强。

一是推行新生儿“出生一件事”。联合卫健、公安等部门建立健全新生儿出生数据共享机制，将经办窗口延伸到定点医药机构，从源头上打破参保需要身份证的限制，实现新生儿参加城乡居民医保登记“一站式”服务。新生儿从“落户才参保”变成“落地即参保”。以前，新生儿必须先落户才能够办理参保手续，医疗费用只能先垫付，等落户参保后再去医保窗口进行报销。现在，医保部门通过数据共享，实现了新生儿凭出生医学证明就可以在线上参保，新生儿出院以后就能够直接报销医药费用。有效解决了新生儿因未落户和未取得身份证而不能参保缴费、父母需前往户籍地经办机构办理参保的难题，减轻了落户前医保空档期医疗费用全额垫付的经济压力。2024年1-10月，全州累计办理新生儿参保3755人、报销医疗费用883.4万元，惠及2484名新生儿。

二是联动开展医保退休一件事。为实现更加便捷、更加高效、更有温度的退休经办服务，让办理退休相关事项“只进一扇门”“最多跑一次、一次就办成”，昌吉州医保局积极配合人社部门开展职工退休“一件事”联办，通过优化办理流程、信息共享、整合政务资源等方式，实现部门联动办理基本养老待遇申领时，医保部门同步共享退休信息按月定时完成职工医保在职转退休业务。降低了用人单位及灵活就业参保人员办事成本，最大限度利企便民。2024年截至目前，核验5723名养老退休职工医保缴费年限，符合医疗缴费年限的在线办理认定，实现退休办理医疗保险待遇申领“最多跑一次”。

三是推动群众就医购药 “一码通”“一码办”。大力推广医保码应用，广大参保群众在医保信息查询、业务办理进度、报销支付、看病买药等业务场景，均可扫码、刷卡办理，实现“信息多跑路，患者少跑腿”，全州医保码激活人数95.7万人，激活率83%。全州接入医保码的定点医疗机构总数达467家，定点零售药店达855家，医保码结算315.1万人次，结算率达47%。加快推进医保电子处方流转应用，全州已有90家医疗机构和506家定点零售药店实现电子处方流转业务，二、三级公立医疗机构医保电子处方接入率分别达75%和100%。双通道药品通过医保电子处方流转在药店结算率达80%以上。跨省异地就医直接结算率达98%。

四是实现生育待遇“免申即享”“即时结算”。为全面提升医保经办服务质效，昌吉州医保局立足于“便民服务，一次办好”，通过重塑经办流程，强化信息支撑，生育保险医疗待遇实现全部“免申即享”，确保参保人员待遇应享尽享，让参保人员享受更加优质、便捷的服务。昌吉州18家公立医疗机构实现生育待遇即时结算，参保人员在医保信息平台自动触发生育津贴申领校验，自动生成产前检查费用、生育津贴，医保经办机构大力压减办理时间，由原来的20个工作日压减至10个工作日内完成审核拨付产前检查费用、生育津贴，形成产妇出院即触发生育津贴申领及审核拨付的“免申即享”业务闭环。截至目前，累计发放生育津贴14473.5万元、惠及4531人，发放生育费用1406.9万元、惠及6444人。

五是职工医保个人账户从“个人独享”变为“家人共享”。为进一步提高医疗保障水平，让医保改革红利更广泛地惠及参保职工及其家庭成员，昌吉州医保局多措并举助推职工医保个人账户共济政策让更多的群众受益。职工医保只需要在线上申请并绑定父母、子女、配偶以及其他近亲属，医保的个人账户就能够共用，可用于支付本人近亲属在定点医疗机构看病就医时发生的个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的个人负担的费用，还可以支付已参保的配偶、父母、子女等近亲属参加居民基本医疗保险的个人缴费。制定家庭共济操作手册并主动公布，指导职工参保人员通过新疆医保APP、小程序办理家庭共济。今年1-10月，全州共有4.44万个家庭办理了家庭共济，共济金额达1051万元。

六是医保赋能医药行业发展。为了有效解决医药企业关注的赋码、挂网时间长的问题，取消了药品赋码公示环节，常态化受理投诉申诉，药品赋码周期由每月一次缩短到每周一次。统一招采信息系统和产品信息标准，制定标准化的服务指南，简化挂网操作流程，医药产品挂网申请办理周期压缩到15个工作日内。为了缓解医疗机构运营资金压力，落实基金预付机制，简化定点医药机构费用结算环节，对110家DRG付费医疗机构、8家医共体机构按月及时结算医疗费用，月结算率达100%，今年以来，共支付医保基金22.76亿元，“两定机构”回款最快提速50%。

下一步，昌吉州医保局将持续深化医保服务标准化规范化，进一步落实政务服务清单和操作规范，构建优质高效医保服务，确保医保惠民便民政策及时落地见效。

来源：自治区医疗保障局

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI2MzM4MzUwMg==&mid=2247533851&idx=1&sn=48fc53672c8e83895db9645d304a0e1f

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