- 这是陪你好孕的第3342天 -
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在试管妈妈上岸的最初，没有什么比HCG更能牵动神经了！数据的起伏高低。简直比股价的曲线更惊心动魄，不知道多少准妈妈被吓出了多少眼泪!
HCG增长缓慢，是否意味着胚胎发育不佳？
宝宝能否安然度过这一关？到底该怎么补救，才能让HCG快点长上来？
接下来，花生医疗朝阳分院生殖免疫保胎领域的资深专家王静怡教授，将凭借其超过40年在妇产科、不孕不育及保胎临床工作的丰富经验，通过几个真实的好孕案例，为大家详细解析hCG翻倍不佳时的应对策略，帮助试管妈妈们走出困境，迎接宝宝的到来。
好孕案例1
来自河北的王女士（化名），32岁，再婚2年渴望追生共同的孩子，期间宫外孕1次，流产1次，后经试管取卵1次，移植1次成功。孕早期血值4次翻倍不佳，阴道出血2次，胚胎发育也偏慢。
异常结果：
TAT 7.20 ng/mL 0.0-4.08
ANA 1:100(+)
γ干扰素(IFN-γ) 5.21 pg/ml1 s3.56 pg/ml
LA1/LA2) 1.17 0.80-1.20
胰岛素释放: 0h:70.03、1h:495.76 2h:720.4、3h:94.15
糖耐量试验: 0h:4.91、1h:6.89、2h:8.25、3h:3.96
子宫动脉血流: 双侧S/D 16.07 PI 6.73 RI1.75
进一步检查诊断：
瘢痕子宫；多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗综合征；易栓症。
王静怡主任给予黄体酮、芬吗通、二甲双胍、阿司匹林、速碧林、泼尼松、他达拉非等药物治疗后，血值翻倍良好，胚胎发育逐渐跟上孕周。
经过全孕期精准保胎，王女士已于2024年9月16日足月顺产女宝一枚，体重6.4斤，母女平安！
好孕案例2
大龄妈妈唐女士(化名）来自北京，38岁，既往剖宫产1次，现备孕2胎，取卵5次，移植3次均生化，本次移植后第3天，HCG4.56. 第5天，HCG1.72，转来我院找到王静怡主任保胎。
异常结果：
dRVVT 确认 22秒 ↓
dRVVT比值 1.14 ↑
LA1/LA2 1.19
抗β2糖蛋白1抗体IGM 88.15↑ AU/mL
抗β2糖蛋白1抗体IgG 11.2↑ AU/mL
病因筛查发现其：
胚胎移植术后;妊娠期高血压病史;抗心磷脂综合征
王静怡主任为其制定了个性化用药方案，包括地屈孕酮、雪诺酮、特尔津、绒促、叶酸、他克莫司等。
经过治疗，她的血值峰值达到109256，并顺利通过NT。2024年9月19日，唐女士足月顺产女宝一枚，顺利抱上了心心念念的小棉袄。
好孕案例3
同样来自河北的张女士(化名)，今年29岁，结婚3年，既往孕6周，因异位妊娠行右侧输卵管切除术。
2023年2月于外院行IVF助孕，取卵1次，获胚PGT胚胎8枚，后经历2次移植失败，接连2次打击，张女士陷入迷茫，后在姐妹的推荐下找到王静怡主任。
异常结果：
总IgE 100.90 ↑ KIU/L
γ干扰素(IFN-γ) 10.11 pg/ml ↑
肿瘤坏死因子(TNF-α) 11.12 pg/ml ↑、白介素-6(IL-6) 17.33 pg/ml ↑、白介素-4(IL-4)4.39 pg/ml ↑、白介素-2(IL-2) 9.05 pg/ml ↑
狼疮抗凝物初筛试验1(LA1) 56.8 秒 ↑ （31.0-44.0）、狼疮初筛/狼疮确认(LA1/LA2) 1.50 ↑ （0.80-1.20）
抗ANA抗体 斑点型1:100(+) ↑
PAI-1基因：4G/5G
TAT 凝血酶-抗凝血酶复合物 5.59 ↑ ng/mL （0.0-4.08）
同型半胱氨酸 7.9<10 μmol/L
王主任为她完善了复发性流产的相关检查，明确诊断：异位妊娠术后、抗心磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症、易栓症。
针对性治疗后，于2024年1月26日移植1枚D6天囊胚，成功上岸，但期间经历了血值翻倍不良5次，妊娠剧吐等复杂问题，但经验丰富的王静怡主任，不断跟踪身体各项指标变化，不断在用药方案上“排兵布阵”，包括注射黄体酮，粒细胞刺激因子，服用地屈孕酮、雪诺酮、阿司匹林、泽瑞妥、滋肾育胎丸等，通过精准调整剂量，发挥更大的治疗效果。
在王静怡主任的一路护航下，张女士HCG增长逐渐稳定，后顺利好孕毕业，于2024年9月30日足月剖宫产男宝一枚，祝福张女士喜获贵子，祝福家庭幸福美满~
好孕案例4
尤女士（化名），29岁，来自南京，结婚3年，胎停育1次，试管移植前发现抗心磷脂综合征，取消移植周期，针对性治疗后，于5月1日再次移植，后发现血值翻倍不佳，她慕名找到王静怡主任安胎。
王静怡主任为她进一步完善了凝血免疫等关键筛查。
补充诊断：同种免疫异常;胰岛素抵抗综合征;子宫动脉阻力高;桥本甲状腺炎。
异常结果：
同型半胱氨酸7.86
NK细胞15.96%
抗凝血素IgM 64.51
抗磷脂酰丝氨酸69.71
空腹血糖5.9
空腹胰岛素18.94
甲状腺过氧化物酶抗体343
根据检查结果，王静怡主任立刻安排“精细化用药方案”。
保胎期间部分用药：
黄体酮+补佳乐+阿司匹林+肝素+泼尼松+粒细胞刺激因子+他达拉非+活性叶酸+维生素D+钙片+屈他维林+硝苯地平+蛋白+股神安胎丸+二甲双胍+益生菌
保胎期间，尤女士高度依从，定期复诊，什么时间增减药物、用量多少、生活习惯等王主任每次都给到巨细无遗的叮嘱。虽然尤女士病因复杂，但主任灵活精准的用药干预，早孕三项数值持续向好，胎儿发育稳定，预产期为2025年1月18日，让我们一起期待天使宝宝的降临吧~
我们知道，在孕早期，HCG快速上升，它可以刺激黄体产生雌、孕激素，其中孕激素是维持妊娠的重要激素，可以促进子宫内膜的蜕膜化和维持子宫平滑肌的稳定。
HCG在整个孕期都可以被检测出来，而HCG水平的高低总能让人焦虑不已。
那么对于试管姐妹来说，如果遭遇HCG翻倍卡顿甚至下降，到底该如何应对，王静怡主任认为尽早排查、确定病因是第一步，针对不同的原因导致的翻倍不佳问题，需要采取不同的干预方案。
染色体异常主要以染色体数目异常为主如常见的非倍体（包括21三体、13三体、18三体及性染色体非整倍体）；少部分为染色体结构异常，如染色体区段性缺失或重复。以上情况使得胚胎发育潜能下降，滋养细胞分泌HCG不足，进而导致HCG翻倍欠佳。
干预方案：该种情况属于众所周知的“优胜劣汰”，是胚胎的自我淘汰过程，无论怎么干预均无意义。
当受精卵着床在输卵管、宫角部、间质部、甚至是宫颈、卵巢或腹腔内，俗称“宫外孕”。以上情况均可导致HCG上升缓慢，同时可能伴有阴道出血和腹痛，孕酮值偏低。
干预方案：孕早期可通过B超诊断，正常于孕35天可以在阴道超声下看见宫内孕囊，如果此时看不见并伴有阴道出血、腹痛和宫腔外的异常回声，需警惕宫外孕可能。一旦确诊异位妊娠需尽快选择合适的方法进行治疗，否则严重将危及母体生命。
复发性流产人群中近40%的发病原因可归咎于母体因素，近年来随着生活环境和疾病谱的改变，母体因素导致的流产越来越受到重视。其中包括：免疫、凝血、内分泌、基础代谢等原因。
干预方案：妊娠后发生HCG翻倍不佳，一旦可以排除宫外孕风险后，应尽快筛查母体是否存在阻止滋养细胞发育的高危因素，并及时给予对应药物对症治疗。常用药物如：粒细胞刺激因子、低分子肝素、环孢素等，均有一定程度促进滋养细胞增生的作用，临床并不推荐注射绒促（即HCG）保胎。
特别提醒：拥有≥ 2次流产史的姐妹孕前要积极完善检查，这类人群再次妊娠发生胎停的概率明显增高。孕前积极干预后可明显改善HCG的增长情况，提高活产率。
现在仍然有部分复发性流产的患者即使完善了检查，但仍然找不出循证医学病因的，这类患者多数属于同种免疫紊乱。对于|HCG翻倍不佳的姐妹也是，除了同种免疫紊乱，尚有可能和情绪紧张、环境毒素、不良生活习惯等相关。
干预方案：这类不明原因的HCG翻倍不佳，需要尽快排查可疑影响因素，同时可以试探性用一些药物，临床上也有一定的效果。
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专家小贴士：
面对复发性流产的挑战，姐妹们怀孕之路尤为艰辛。当早孕期间hCG水平不理想、翻倍欠佳的情况，在排除宫外孕及未明确胚胎停育等风险的前提下，切勿轻易言败。
此时，应依据临床综合评估，采取积极有效的应对措施，努力消除影响胚胎发育的母体不利因素，并尝试探索性治疗，以期提升保胎成功率。事实上，临床上已成功挽救了许多类似的妊娠。
然而，更为关键的是：在孕前，应全面排查流产原因并针对性地进行治疗；孕后则需立即着手安胎，并坚持定期复诊，切勿等到问题出现时才匆忙求医。
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