有位患2型糖尿病的朋友留言，他现在治疗药物中有个药叫西格列他钠，他对这个药不熟悉，这是哪一类的降糖药，在使用时要注意什么呢？
我说，西格列他钠是胰岛素增敏剂，同类药物还有罗格列酮、吡格列酮等，可以提高机体对胰岛素的敏感性，这类药物的主要特点是在降低血糖的同时，不会减轻体重，还可以促进体重增加，适用于消瘦的2型糖尿病患者。
一、处于辅助地位的降糖药物
很多的2型糖尿病患者，本身并不缺少胰岛素，只是因为存在严重的胰岛素抵抗，机体无法利用血液中的葡萄糖，造成的血糖升高。所以只要减轻胰岛素抵抗，就可以控制血糖。
传统的胰岛素增敏剂为噻唑烷二酮类（TZD），常用药物是罗格列酮与吡格列酮；西格列他钠是上市较晚新药，可以提高机体对胰岛素的敏感性，而且对血脂也有控制作用。
胰岛素增敏剂通常用于其他降糖药物无法控制血糖的2型糖尿病，但不能替代原本的降糖药物，需在原有用药基础上联合应用。所以胰岛素增敏剂通常不是2型糖尿病治疗方案中的“首发阵容”，而是处于辅助地位。
二、适用于消瘦的2型糖尿病
糖尿病的典型症状是“三多一少”，其中的“一少”指的是体重减轻。这是因为糖尿病患者无法利用葡萄糖提供能量，就会促使脂肪、肌肉分解提供能量，所以糖尿病患者容易感觉饥饿，吃得比平时还多，但体重却会下降。
二甲双胍、列汀类药物、列净类药物、利拉鲁肽、司美格鲁肽等常用的降糖药物，都有导致体重减轻的特点，这对于肥胖的糖尿病患者是优势，但消瘦的糖尿病患者对这些药物的耐受性较差。
胰岛素增敏剂可以改善机体对葡萄糖的利用，使体重增加，所以适合消瘦的2型糖尿病患者使用。
三、常用胰岛素增敏剂的比较
人体中的过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR），与糖脂代谢相关。PPAR有三个亚型，传统的TZD类胰岛素增敏剂只能激活其中一个亚型，发挥降糖作用；西格列他钠可以激活全部的三个亚型，在降糖的同时，还有调节血脂作用。
而多数2型糖尿病患者会合并血脂异常，使用西格列他钠较为适合。
需要注意的是，2型糖尿病患者的体重过度增加，不利于控制血糖。而在引起体重增加、水肿等作用上，西格列他钠低于传统的TZD类胰岛素增敏剂，所以安全性更好。
但在价格上，西格列他钠高于传统的TZD类胰岛素增敏剂，用药成本更高。
总结一下，胰岛素增敏剂适用于其他降糖药物不能控制血糖的2型糖尿病，但不能替代其他的降糖药物，需要在原有用药基础上，联合应用。
胰岛素增敏剂会导致体重增加，适用于消瘦的2型糖尿病患者。体重正常或是较胖的人，如果需要使用此类药物，建议同时进行饮食控制和增加运动，以控制体重。
