梦多、梦话、梦游，中医必治肝！这是一张经典医案，越品越有滋味

健康 2024-11-11 11:41 辽宁

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我想和你聊聊，和做梦有关的事儿。

从哪儿说起呢？从梦游说起吧。

话说啊，有这么一个男子，当时60岁。他什么毛病呢？十多年来，此人总喜欢梦游。

怎么梦游呢？就是大半夜的，睡着睡着就起来了，不吱声，不说话，自己不言不语，也不开灯，然后就摸索着，把衣服鞋穿好。干啥呢？干家务。有时候扫地，有时候生炉子烧水。还有的时候干脆出门挑水。

你说说，这是不是好丈夫啊？做梦都干家务。

这个事儿，被家里人发现好几回。家里人喊他，他不答应。作这些事儿的时候，人家也轻手轻脚，丝毫不会影响其他人。整个时间，大概半小时。忙活完了，人家脱衣服上床继续睡觉。

第二天，家里人就问他，说你昨晚起来烧水生炉子想干啥？此人一脸懵，表示自己啥都不知道。别人跟他说梦游的事儿，他也是极力否认，说自己从来没这个毛病。

最近这一个礼拜，此患的梦游发作频繁，几乎每天晚上都得梦游一回。家里人放心不下啊，只好在他熟睡之后，将其房门锁上，防备他出去发生危险。

同时，患者妻子带他求医，一心想把这个梦游的病治好。找来找去，他们找到一位医家。医案记载姓江。

刻诊，患者脉象细弱，舌苔薄白，舌淡，精神萎靡，形体消瘦，面色萎黄。患者对自己梦游的事儿否认，但是承认自己确实多梦，睡不踏实，同时心悸健忘，偶尔眩晕。平时眼睛还比较干涩，看东西模糊。整个人倦怠乏力，总喜欢叹气。大便相对溏薄。

了解到这些以后，医家书方一首。但见——

熟地黄、夜交藤各30克，炙远志、川芎各12克，党参、当归、茯神、半夏、石菖蒲各15克，酸枣仁、白术、白芍、柏子仁、煅龙骨牡蛎（先煎）各20克。朱砂（冲服）1.5克。

所有这些，开5剂，水煎服，每日一剂。

结果如何？患者服用以后复诊，说心悸健忘、多梦眩晕的感觉大大减轻。自从吃药以后，梦游仅仅发作过一次。

此后，原方稍作加减，再投十多剂，患者诸证几乎完全好转，梦游消失，看东西也不模糊了。十多年的梦游毛病，终于治好。而且，患者接受随访两年，病情未曾复发。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1997年的《新中医》上。

来，我们一起分析一下。

首先啊，我们从中医的基本理论说起。

中医讲魂。什么是魂？随神往来谓之魂。我们可以把魂，看成是神的“小跟班”。平时，神领着魂，魂不会到处乱跑，跟在身后，人也不会出现异常。

但是呢，如果有一天，神不能领着魂了，那魂就容易到处乱溜达。魂这么一溜达，人就会乱做梦，或者们梦游。总之，梦的异常，就和魂的异常。

那么，什么情况下，神不领魂，使得魂无所依附、四处游荡呢？这有一个常见病因病机，就是心肝血虚。

神，由心所藏。心血不足，则神失濡养，没有统摄肝魂的能力。同时，魂，由肝所藏。肝血不足，则肝魂得不到含纳，肝藏不住魂，魂就容易飘荡在外。

所以，医案里这个患者，我们就要考虑，他是不是心肝血虚。

我们仔细这么一观察，发现还真是。舌淡，苔薄白，脉细弱，面色萎黄，这是妥妥的血虚表现。患者心血不足，所以心悸健忘。肝魂不足，肝魂失常，所以多梦，睡眠不实，夜半梦游。肝开窍于目。患者肝血不足，所以他看东西模糊。肝血不足，肝气疏泄失常，所以难免有一些肝郁气滞，患者就时时善太息。

你看，所有这些，都是心肝之血不足的写照。

另外，患者形体消瘦，还便溏，可知脾运不佳。脾不足，则痰湿内生。这个痰湿上蒙于心，也是引起患者梦游的主要原因之一。

可以说，患者整个问题，偏于虚证。正因为是虚证，所以你看患者在梦游的时候，是比较安静地，静悄悄的。你要是由于实证，那就不一定了。

这个时候怎么办啊？就得以滋补心肝之血为主，加上健脾化浊开窍。你看当时的用方——

这里头，熟地黄、白芍、当归、川芎，为四物汤，养心肝血。酸枣仁、柏子仁，用于滋补心肝之血而助眠。

党参健脾益气，同时养血生津。白术，健脾益气燥湿。半夏，燥湿和胃。三味药配合，理中焦，使得脾不虚，湿不生。远志和石菖蒲搭配，开窍化浊醒神。

到这里，引起梦游的基本问题解决了。接下俩，开始治标。龙骨、牡蛎平肝潜阳以重镇安神。朱砂镇心安神。

你看，这就是基本的用药思路。

其实，平心而论，医案里这个梦游，算是比较严重和典型的了。咱日常生活中，大部分人没这么严重。

但是，你不可否认，我们有很多人会围绕这个“梦”出现异常。有的人，梦特别多。有人形容说是整晚都在扯淡，梦做得无边无际。有的人是说梦话，一宿到天亮像说书的，不闲着，说的是啥别人也听不清。还有的人，梦境恶劣，梦见和人生气、打斗甚至血腥残杀，整个人惊恐、惊叫、拳打脚踢。还有的人，睡着睡着，就打媳妇的脑袋……

当然，也有梦游。不见得做家务，而是站起来在床上走两圈。

总之，各种境况数不胜数。

文老师觉得，这个时候，得治肝。有肝血不足的，养肝血。有肝郁气滞的，疏肝气。有肝郁化火的，就赶紧清肝火。总之，这些是我们的“魂”异常了。养魂，必须养肝。以这个为基础，必要时，兼理其他脏腑。这样的临床案例，可以说数不胜数啊。长期以来，中医喜欢用丹栀逍遥丸、甘麦大枣汤、天王补心丹、酸枣仁汤等方剂来治疗多梦失眠惊悸等问题，道理就在于此。

好了。这个事儿，我就和你聊这么多吧。我感谢你的阅读。

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