来源于红星新闻
9月22日消息，江苏无锡虹桥医院涉嫌骗保的消息登上热搜引发关注。据央视报道，该院放射影像科朱医生实名举报称，怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。
对此，无锡市医保局今日凌晨发布公告回应，已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案；目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理；当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。
无锡虹桥医院回应涉嫌骗保
“事件在调查中”
9月22日，无锡虹桥医院接线人员表示“事件在调查中，可以后续留意公众号的情况。”
据央视报道，无锡虹桥医院放射影像科朱医生实名举报称，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，病历记录里却有“根据影像做出的诊断”。这些病历全都由医院体检中心陈医生完成，而陈医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。
朱医生怀疑医院涉嫌伪造病历，骗取医疗保险。今年3月，无锡虹桥医院朱医生将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，他举报的这些病历又有了影像号和片子。
在被举报的病历中，杨某某（72岁）和邱某某（62岁）的病历里，有根据所拍片子的情况做出的诊断，却找不到对应的影像。6月份又查到了她们的CT影像，按照系统记录，这两人都是2023年4月做的胸部CT，片子上能清晰看出，两位患者的吊坠形状、大小和位置都基本一致。不仅这两位上了年纪的患者CT影像类似，朱医生比对发现，2021年在他们科做过CT的25岁女性叶某的片子上，也有看起来极为相似的吊坠，肉眼看，三人的片子几乎一模一样。
随之，朱医生发现了更多问题，包括：多名患者和他人影像高度相似；1分钟内做2次核磁共振检查；影像与诊断左右方向对应错误。
央视记者随机拨打了20份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通电话的患者表示，当时在医院住院做体检。比如，患者许女士表示，她当时因为腰疼去无锡虹桥医院体检，但至于为什么只做了胸部CT，许女士说，时间久了，记忆不太清晰。
背后大股东旗下9家医院有多起医疗纠纷
曾曝出“让患者消费到7000元”
无锡虹桥医院官网简介显示，其是无锡市医保定点单位，2005年正式开业，2009年成为无锡首家中国人寿保险“医保通”定点医院，2023年被评定为二级甲等综合医院。医院现有职工500余人，重点学科为产科和骨科。
天眼查APP显示，无锡虹桥医院的大股东为美迪亚集团，持股比例40%。穿透股权可以看到，美迪亚集团由王为民和胡玉芝两人分别持股80%和20%，注册资本5000万元。
美迪亚集团对外投资不止无锡虹桥这一家医院，还有深圳港龙医院、杭州天目山医院、上海闵行虹桥医院、温州建国医院、上海健桥医院、无锡虹桥医院、昆山虹桥医院、深圳建国泌尿外科医院和杭州建国妇科医院。
上世纪末，陈氏家族中的陈国兴先从医疗器械入手，进入医疗领域，此后开始创办医院。早在2002年，陈国兴、陈国雄兄弟就创办了上海闵行虹桥医院有限公司。一年后，其再创建上海美迪亚，作为后面设立和管理医院的平台。
此后，上海美迪亚曾还投资A股CRO（医药合同外包）上市公司美迪西，但已于2016年退出。美迪西同样是陈氏家族公司，实控人、大股东为陈金章。陈国兴现持股3.62%，并任美迪西董事。
2009年，陈国兴开始涉足医美，创办艺星医美。该公司此后做到境内第二大私立医美公司之位，并于2018年赴港IPO，但最终未果。
据天眼查，目前，陈兴国任艺星医美法定代表人、实控人、董事长，陈国雄则为公司副董事长，总经理。两人最终受益股份分别为35.95%、30.76%。
不过在2017年和2020年，陈国雄、陈国兴先后退出上海美迪亚，退出时持股比例分别为32%、80%。陈国兴退出时，王为民接手上海美迪亚，成为其法定代表人、控股股东、实控人。2020年，王为民接手担任董事长和法人。
目前，公司五位股东分别为上海美迪亚医院投资集团有限公司（下称“上海美迪亚”）、上海复以创业投资有限公司、浙江美迪亚医院投资管理有限公司、王为民、林育宏，分别对无锡虹桥医院持股40%、22.5%、17.5%、10%、10%。
其中，王为民通过持有上海美迪亚80%股权，共对无锡虹桥医院持股42%。
2022年至2023年期间，上海健桥医院、温州建国医院数次因医保基金使用问题被罚，原因包括过度检查、重复收费、超标准收费等。
2024年1月，深圳港龙医院因产科护士未落实查对制度，以致孕产妇冒领婴儿出生证明被罚。2024年9月，无锡虹桥医院被罚1.4万元，原因是当年6月提供的患者病历未能做到客观真实准确、及时完整规范。
值得一提的是，今年8月，美迪亚集团旗下的昆山虹桥医院被曝出“要求医生让患者低消7000元”，引发社会热议。据媒体报道，有网民发布的一张“HQ医生群”的群聊截图显示，一位名为陈某某的人员发消息，“这个月再单体低于7000，都滚蛋别做了。”上述消息发布后，有网民留言询问是哪家医院，发布者回复称“昆山虹桥医院”。
8月28日，昆山市卫健委发布情况通报。通报称，8月8日，昆山市卫健委牵头成立专项调查组，对涉事民营医疗机构昆山虹桥医院依法依规展开调查。经查，该医院存在涉嫌未遵守相关诊疗规范、未按规定填写病历资料、抗菌药物使用不规范等违法违规行为。昆山市卫健委已于8月12日正式立案。
美迪亚集团旗下医院曾数次因医疗损害责任纠纷被起诉。例如昆山虹桥医院有3起、无锡虹桥医院有1起、深圳港龙医院有1起、杭州天目山医院有4起、上海闵行虹桥医院有5起等等。
北京云亭律师事务所合伙人吴刚律师向蓝鲸财经指出，根据上述报道，当地相关部门应该将该案作为涉嫌相关刑事犯罪的复杂案件在调查。如果该案最终以刑事案件立案，那么该罪名通常为诈骗罪。
依据全国人大常委会的相关解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条诈骗罪规定的诈骗公私财物的行为。
如果经相关法院最终认定该案涉及的诈骗数额较大（人民币3000元至1万元以上），对被告人将处3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大（3万元至10万元以上）或者有其他严重情节的，处3年以上10年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大（50万元以上）或者有其他特别严重情节的，处10年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。
无锡虹桥医院背后浮现福建陈氏兄弟
近年来，医保骗保花样翻新，除了此次无锡虹桥医院涉嫌的骗保事件，9月20日，国家医保局官方微信公众号发文通报，该局大数据分析显示，部分地区参保人住院率显著高于其他地区，个别医院住院率畸高，极其反常。根据大数据模型线索指向，国家医保局会同四川省医保部门，对自贡市、达州市等住院率在全国排名前1/10的地区开展专项飞行检查。
检查发现，一些医院通过车接车送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院骗保。有的1年住院近200天，刚在上家医院出院马上就在下家住院；有的2年多住院20余次；有的医院不经过门诊，只要是参保人，无论病情轻重，一律安排住院；有的医院核定床位数仅30张，但日住院人数多达108人，远超服务能力。
国务院办公厅近日印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》明确提出，探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革。
守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，需要建立健全信息化追溯体系；让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”。只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”。
国家医保局对其飞行检查
针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。
同时，国家医保局指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。
对欺诈骗保问题，医保部门始终保持“零容忍”。一经查实，将坚决从严从重惩处。
什么是飞行检查？
飞行检查其实是一种监管检查方式，简称飞检，指事先不通知被检查部门实施的现场检查，经常用于食品、医保、药品等检查领域。医疗保障基金飞行检查是由国家和省级医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等被检查对象不预先告知的现场监督检查。
“飞行检查”有“五不两直”的特点，即：不发通知、不打招呼、不透露检查信息、不听一般性汇报、不安排接待、直奔基层、直插现场。
在什么情况下会启动医保"飞行检查"？
首先是国家监管部门每年度的工作计划；除此之外，还有举报线索、医疗保障智能监控或大数据筛查分析、新闻媒体曝光等，包括其他能够反映基金重大安全风险的因素均可触发“飞行检查”。
