有朋友问我，他在服用阿司匹林肠溶片，听说会伤胃，还会引起出血，长期服用究竟是有利还是有弊，需要注意什么，如何可以减少不良反应？
我说，想减少阿司匹林的不良反应，首先要确定自己是否需要服用阿司匹林，避免过度治疗。如果需要用药，则要注意用药不要超量，掌握正确的服药方法，还要对血压、胃肠疾病等相关的危险因素提前进行干预，可以减少不良反应的发生。
一、抗血小板的阿司匹林
阿司匹林是性价比最高的抗血小板药物，它通过与血小板上的环氧化酶结合，抑制血小板的聚集作用，而且这个抑制作用是不可逆的。血小板每天更新10%~15%左右，只要每天服用小剂量的阿司匹林，就可以有效预防血栓的形成。
已经发生过心梗、脑梗，或是患有冠心病、颈动脉狭窄程度超50%的人，有较大的心脑血管疾病风险，进行抗血小板治疗的获益较高。而没有患上述疾病的人，进行抗血小板治疗的获益并不高，但是要承受药物的不良反应，风险与获益相抵。
目前不建议低风险人群服用阿司匹林。
二、阿司匹林的主要不良反应
阿司匹林抑制血小板，会增加出血风险，用药过程中常会出现皮下淤青、牙龈出血、鼻出血等现象。但绝大多数患者并不会进一步加重，而且有专家认为这种现象也从侧面证明了抗血小板治疗有效，建议及时找医生检查评估，并且密切观察，但不需要停药。
阿司匹林抑制环氧化酶，会减少前列腺素的生成，使消化道黏膜的屏障作用减弱。有可能造成消化道损伤，出现胃溃疡、胃出血、胃穿孔等不良反应。但发生率并不高，90%以上的人都可以很好地耐受阿司匹林，不会出现消化道损伤。
三、阿司匹林的合理使用
1、服用剂量：抗血小板治疗为小剂量阿司匹林，用量为每日75~150mg之间；常用量为每日100mg；有个别患者血小板偏低，可以使用每日50mg的特殊用法，但更低剂量的阿司匹林就会失去抗血小板作用。
2、服用方式：阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，所以现在阿司匹林基本上都是肠溶剂型，在胃酸中不溶解，在肠内碱性条件下才会释放药物。但食物中的碱性有可能使药物提前释放，所以建议空腹服药，以避免药物直接刺激胃黏膜。
3、控制血压：抗血小板药物都有相似的出血风险，但通常是造成消化道出血，引起脑出血的情况极其罕见。不过在血压过高时，会增加脑出血风险。所以要求把血压控制在160mmHg以下时，才可以使用阿司匹林，血压过高不受控制者不建议用药。
4、药物联用：如果有消化道风险，可以选择拉唑类、替丁类等抑制胃酸分泌药物与阿司匹林联用，减少胃酸分泌可以显著降低阿司匹林的消化道不良反应。
5、注意禁忌：有活动性消化道疾病者，禁用阿司匹林；对阿司匹林过敏者禁用；重度心力衰竭者禁用；围手术期不建议使用阿司匹林。有幽门螺杆菌感染者，建议先经清除治疗后再使用阿司匹林。
6、药物替代：不能耐受阿司匹林者，可以考虑使用氯吡格雷进行替代治疗。氯吡格雷抗血小板机制与阿司匹林不同，虽然出血风险相似，但对胃肠的损伤要小得多。不过氯吡格雷受基因多态性影响，有少部分人无效，建议使用氯吡格雷前进行基因检测。
总结一下，心脑血管疾病风险小的人不建议服用阿司匹林，但对于风险较大的人，长期服用阿司匹林的利大于弊。在服用时通过注意剂量、服用方式、控制血压、药物联用等方法，可以减少阿司匹林的不良反应。
