妊娠期便秘是很多准妈妈面临的困扰之一，尤其在孕中后期，随着胎儿的增大，不少孕妇发现排便成了一件“难事”。
便秘是一种常见的疾病，主要是指排便次数减少、排便困难、排便有不尽感、粪质有硬结、量少或者肛门有堵塞感，每周排便次数少于3次[1]。
孕期便秘是指在妊娠期间发生的或者是妊娠前原有而现在继续存在的排便困难。妊娠期受大量雌激素影响, 肠蠕动减弱, 粪便在大肠停留时间延长出现便秘[2]。妊娠期便秘不仅会引起盆底功能障碍、盆腔器官脱垂等并发症，还有可能诱发宫缩导致早产[3]。
今天，我们将为大家介绍一种中医护理方法——全息耳部刮痧疗法，通过刺激耳部的特定穴位来帮助缓解便秘，安全、无创，且操作简便。本文通过个案护理分享带您深入了解全息耳部刮痧疗法。
一、孕期便秘的常见原因
孕期便秘的发生受多种因素的影响，既有西医解释的激素变化、胎儿压迫等原因，也包含中医的脏腑失调、气血不足等因素。
1.西医角度
激素变化：怀孕期间，体内黄体酮水平增高，这会导致胃肠道平滑肌松弛，肠道蠕动减慢，使粪便排出变得更加困难
胎儿压迫：随着胎儿的增大，子宫对肠道的压迫增大，进一步加重排便的难度。
活动减少：孕期行动不便，再加上部分孕妇卧床安胎，活动减少，肠道蠕动更是减弱，便秘更加容易发生。
饮食习惯：一些孕妇因孕吐等不适减少了膳食纤维的摄入，加之水分不足，也容易导致便秘。
2.中医角度
气虚：怀孕期间，妈妈的气血主要供养胎儿，导致肠道传送无力，气虚则便秘。
血虚：血虚会让肠道失去润滑功能，导致大便干结，难以排出。
肾虚：肾主二便，妊娠期肾阴不足或肾阳不足，会导致肠道润滑不足或温煦不足，影响排便。
情志因素：妊娠期过度紧张、焦虑等心理压力容易损害会阴部神经，影响骨盆底肌肉的功能，并且抑制胃肠道正常的神经传导功能，延缓消化时长，引发便秘[4]。
二、案例分析
案例介绍：
梁某，37岁，怀孕31+6周，因排便困难和下腹胀痛入院。入院前3天未解大便，伴有轻微宫缩，偶尔盗汗，睡眠质量不佳，精神状态较疲倦。
入院检查
血常规：血红蛋白104g/L，提示轻度贫血。
骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。
胎儿心率监测：胎心正常，NST提示有反应型。
生命体征：体温36.5℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压93/60mmHg。
中医四诊：
望诊：患者面色偏白少华，舌淡红、苔黄腻。
闻诊：无特殊气味，语言流利。
问诊：畏寒、盗汗，夜间睡眠质量一般，伴有小便频繁，大便干结且排便困难。喜食辛辣，孕后因反应较强改为清淡饮食。
切诊：脉滑细。
辨证思路
患者面色偏白少华，舌淡红、苔黄后腻，脉滑细，说明患者气血不足、肾阳虚及湿热蕴结。气血不足导致肠道动力不足，润滑失常，难以推动粪便正常排出；肾阳虚表现为畏寒、盗汗、小便频繁，说明肾气亏虚，影响二便的正常调节功能。此外，苔黄腻、脉滑的表现提示体内存在一定的湿热积滞，湿热阻滞下焦，加重了肠道的燥热干结，导致便秘。
治疗原则
患者的便秘成因可归结为气血不足、肾阳虚、湿热蕴结三方面。考虑到患者在孕后期，故在中医外治法中考虑耳部刮痧，《灵枢》中:“耳者, 宗脉之所聚也。”又有:“十二经脉, 三百六十五络, 其血气皆上于面而走空窍, 其别气走于耳而为听。”通过耳部刮痧和耳部压豆来刺激大肠、脾、胃、肾等反射区，以达到补气血、温阳化湿、润肠通便的目的，缓解便秘症状，改善整体肠道功能。
耳部刮痧治疗中
三、护理过程
1. 全息耳部刮痧
耳部刮痧是通过刺激耳部的特定反射区来调节全身气血，从而帮助缓解便秘。耳部全息铜砭刮痧方案为:耳部全息铜砭基础刮痧，辨证选用胃、直肠、大肠、便秘点、腹、三焦、消化系统皮质下。配穴取穴:脾、肾、肺。选穴依据:直肠、大肠为相应部位取穴，有增加肠蠕动、疏通脏腑、顺气导滞的作用、胃、腹利于通腹泻热;消化系统皮质下能够调节胃肠功能;脾、三焦有主运化、化气输精之功效，肺与大肠相表里，肺主肃降，能够增加大肠传导糟粕的功能脾、肾可健脾、益气、通便;便秘点为经验用穴，有润肠通便的功效[5]。
操作方法：
工具：使用黄铜耳部刮痧板，其与人体共振频率相符，能更好地激活耳部反射区。
手法：护理人员采用“徐而和”的手法，自下而上，由外向内地刮拭耳垂、耳轮、耳舟等区域，每次操作时间15分钟，每穴位30秒。
刮拭频率：隔天操作一次，持续一周。
2. 穴位按摩
穴位按摩通过刺激特定穴位，进一步增强肠胃功能，促进肠道蠕动。选择了支沟、足三里、曲池等穴位，通过按摩来增强脾胃运化，帮助缓解便秘。
按摩方法：每穴位按摩3分钟，每日3次。按摩时从轻到重，逐渐加力，以患者感觉酸胀为宜。
3. 饮食与生活方式调理
红肉、辛辣食物、不规律饮食以及低体力活动威胁妊娠期妇女的胃肠健康[6],同时，怀孕之后活动减少, 致使肠道不容易推动粪便向外运行[7]。饮食与生活方式的调整也是便秘管理中的重要一环。
指导患者增加膳食纤维的摄入，如火龙果、香蕉、全麦食品等，有助于软化大便。
肾主生殖、司二便，孕妇出现便秘尤其需要考虑肾的影响。肾阴不足，肠道失濡，可导致便秘发生。体查发现孕妇手心热，并由黏黏的感觉，晨起出汗，食欲不佳，偶有腰酸，这是阴虚的表现，胃阴虚、肾虚。推荐一个药膳：麦冬20g，党参30g，陈皮15g，乌鸡半只，煲一小时。
嘱咐患者适量活动，避免久坐，促进肠道蠕动。
调整如厕习惯,每日定时排便,选择合适的体位(孕妇推荐坐姿),排便时集中注意力。
4. 心理护理与五行音乐疗法
孕期情绪不稳定可能加重便秘，因此，对患者进行了心理护理，并采用了五行音乐疗法。每天晚上播放轻柔的宫音、角音音乐（如《春风得意》《破茧》），音量控制在30dB以下，以帮助她放松心情，改善睡眠质量。
治疗前舌像 治疗5天后舌像
四、护理评价
护理后第5天，患者的排便恢复正常，腹胀症状完全消失。
项目 日期 | 疼痛 （NRS评分） | 布里斯托大便分类（共七型） | 肠鸣音（次/分） |
2024年9月25日 | 3 | 第二型 | 2 |
2024年9月27日 | 2 | 第一型 | 1 |
2024年9月30日 | 0 | 第四型 | 4 |
排便恢复正常：通过耳部刮痧、穴位按摩等多项护理措施，患者的便秘症状逐步缓解，到第5天时排便恢复正常，腹胀不适完全消失。
肠道功能提升：通过膳食纤维补充和适量活动的调整，患者的肠道蠕动逐渐恢复，排便更加顺畅，肠鸣音恢复至正常水平。
情绪改善，睡眠质量提升：心理护理与五行音乐疗法的辅助，使患者的焦虑情绪得到缓解，夜间睡眠质量提升，整体情绪更加平稳。
身心整体调理：通过中医四诊辨证，结合耳部刮痧的外治法，达到了补气养血、温阳化湿、润肠通便的综合调理效果，进一步提升了患者的身体舒适度和孕期健康状态。
本案例展示了通过中医四诊辨证结合耳部刮痧疗法在妊娠期便秘护理中的有效应用。中医四诊辨证不仅帮助我们深入了解了患者便秘的病因，还通过气血不足、肾阳虚、湿热蕴结等方面，明确了护理干预的具体方向。
以耳部刮痧为核心，结合穴位按摩、饮食调理、生活方式调整及心理护理等综合措施，有效缓解了患者的便秘症状，改善了肠道功能，并提升了患者的身心健康状态。
这一案例的成功表明，中医外治法在孕期便秘的管理中具有良好的效果和可行性。耳部刮痧作为一种安全、无创的治疗方式，特别适用于孕期女性，能够在缓解便秘的同时调节全身气血、提升生活质量，为妊娠期便秘的管理提供了科学且人性化的解决方案。
参考文献：
【1】宁俊红,蔡良音,张晓庆.孕期便秘，如何安全有效地预防和治疗[J].中国合理用药探索,2024,21(02):132-134.
【2】李萍,黄卉,潘亚娟.瑶医护理干预对孕期便秘改善效果分析[J].青岛医药卫生,2015,47(01):69-70.
【3】姚芳芳，史园园，张红利，等.益生元、益生菌改善孕妇便秘及脂代谢异常的回顾性研究[J].河南医学研究，2021,30(20):3663-3666.
【4】姜亚，汤玉蓉，谢忱，等.睡眠障碍和相关焦虑、抑郁对126例慢性便秘患者的影响[J].中华消化杂志，2016,36(5):331-336.
【5】刘凤选,梅御寒,刘芝修.耳部全息铜砭刮痧方法的临床应用[J].中国护理管理,2019,19(10):1445-1448.
【6】张盼盼,赵丽娜,周丽萍,等.孕期饮食习惯、身体活动状况及妊娠压力对妊娠期便秘的影响[J].河南医学研究,2023,32(06):983-988.
【7】唐愿映,姬爱冬,邹缄,等.六字诀“呼”字功治疗孕期便秘临床观察[J].实用中医药杂志,2010,26(11):788-789.
作者：龚燕青
作者单位：中山市中医院
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