咽食管憩室(又称Zenker憩室)

健康   2024-09-09 08:02   北京  


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李进让 王嘉森 鞠骏 侯思源 

解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科医学部咽喉嗓音外科,北京,100048


咽食管憩室又称Zenker憩室,系咽下缩肌斜行和横行肌纤维间软弱部位(Killian缺陷区)的黏膜疝出。该病国内发病率低于欧美国家,国内文献常有个案报告,但外科治疗的报告不多,作者近来在全麻憩室镜下应用CO2激光行憩室融合术治疗1例,取得了良好效果,报告如下,旨在提高对本病的认识,了解最新治疗方法。







 一.  一般资料

患者,男性,70岁,吞咽后咽部异物感、阻塞感逐渐加重5年。
患者5年前逐渐出现吞咽后咽部异物感,时有吞咽后咽部阻塞感,在当地检查诊断为“慢性咽炎”,药物治疗症状无改善,且逐渐加重,特别是吞咽后阻塞感加重,影响患者进食。后到当地三甲医院做下咽食管造影发现:食管入口处呈囊袋样外突,黏膜光滑,诊断为咽食管憩室(图1)而转我院就诊。发病后患者无明显消瘦,其他无变化。

图1 下咽食管造影正侧位可见食管入口呈囊袋样外突,黏膜光滑




 二.  检查

入院后检查,一般情况好,心肺腹未见异常。喉镜:喉及下咽未见异常,吞咽内镜检查,发现左侧梨状窝食物残留(图2)。 

图2 吞咽内镜检查,咽喉未见结构异常,左侧梨状窝食物残留




 三.  诊断

下咽食管造影食管入口处有典型憩室影像,电子胃镜在食管入口处发现憩室囊袋,即可确诊咽食管憩室。本例患者根据病史,吞咽内镜检查及下咽食管造影检查,诊断为:咽食管憩室。




 四.  治疗

由于患者诊断明确,症状较重,与患者沟通后,决定行手术治疗。在全麻憩室镜下行CO2激光辅助憩室融合术。用憩室镜挑起环后区,继续向下,将憩室镜的前叶插入食管,后叶插入憩室内,用CO2激光(5w,连续波)将食管腔与憩室之间的隔膜(也就是环咽肌及被覆黏膜)切断(图3),使食管腔与憩室融合为一。术后鼻饲5天,给与抗生素防感染。之后逐渐从流质、半流质至正常饮食。 

图3 术中用CO2激光切断憩室与食管的间隔(环咽肌及被覆黏膜)




 五.  治疗结果、随访及转归

术后三个月微信联系患者,患者自诉饮食正常,进食后咽部异物感及吞咽阻塞感完全消失,在当地医院复查下咽食管造影,食管入口憩室袋消失(图4)。

图4 下咽食管造影正侧位食管入口囊袋样外突消失





咽食管憩室的病因、易发人群、临床表现和诊断国内文献报告很多,但国内治疗方面的文献不多。咽食管憩室的治疗要根据憩室的大小有无症状及患者的全身状况决定,憩室较小,症状轻微或年老体弱不宜手术者,可采取保守治疗,饭后喝清水冲洗、变化体位或在颈部憩室相应部位进行按摩促进憩室排空,防止食物长期潴留、腐败导致憩室炎症。而对于憩室症状明显或憩室巨大,特别是反复憩室炎、溃疡出血及有癌变者均应进行外科治疗[1]。早期的治疗通常采用颈侧进路憩室切除术,但是学者们一直尝试内镜下治疗憩室,由于技术和器械的限制,一直没有被广泛应用,随着内镜技术的提高及CO2激光在临床的应用,1984年报告了硬性内镜(憩室镜)下CO2激光辅助的憩室与食管腔之间的间隔切开术[2],1993年Collard等在憩室镜下用腔镜直线切割吻合器将憩室与食管腔间隔切开并缝合断端(endoscopic stapling diverticulotomy, ESD)[3,4],憩室镜下的CO2激光和腔镜直线切割吻合器的治疗方法仍是目前临床上常用的方法。1995年有学者在纤维内镜下治疗憩室[5,6],但是由于切割刀等技术的限制没有广泛开展,直到近20年,随着高清内镜的应用,以及各种针刀、勾刀、海博刀、 钳状电刀、光纤CO2激光等的出现,纤维内镜下憩室间隔切开术治疗咽食管憩室在国外越来越普遍[7],近来又发展了经口纤维内镜黏膜下环咽肌切开术[8],迅速在临床上得到应用[9,10]。早期由于内镜技术的不完善,治疗效果不如开放切开手术[11],近年的研究发现,纤维内镜下的手术效果与硬性内镜(憩室镜)下或开放手术之间已无差异,并认为以后纤维内镜下治疗咽食管憩室将成为一线治疗方法[10]。

利益冲突声明  所有作者均声明本研究不存在利益冲突





[1]李进让,陈曦,孙建军.咽食管憩室[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,15(3):171-172.DOI:10.3969/j.issn.1672-7002.2008.03.019.

[2]van Overbeek JJ, Hoeksema PE, Edens ET. Microendoscopic surgery of the hypopharyngeal diverticulum using electrocoagulation or carbon dioxide laser. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1984 ,93(1 Pt 1):34-36. doi: 10.1177/000348948409300108. 

[3]Collard JM, Otte JB, Kestens PJ. Endoscopic stapling technique of esophagodiverticulostomy for Zenker's diverticulum. Ann Thorac Surg 1993,56: 573–576. 

[4] Martin-Hirsch DP, Newbegin CJ. Autosuture GIA gun: a new application in the treatment of hypopharyngeal diverticula. J Laryngol Otol, 1993,107: 723–725.

[5]Ishioka S, Sakai P, Maluf Filho F, Melo JM. Endoscopic incision of Zenker's diverticula. Endoscopy,1995,27(6):433-437. doi: 10.1055/s-2007-1005736. 

[6]Mulder CJ, den Hartog G, Robijn RJ, Thies JE. Flexible endoscopic treatment of Zenker's diverticulum: a new approach. Endoscopy,1995,27(6):438-442. doi: 10.1055/s-2007-1005737. 

[7]Sakai P. Endoscopic myotomy of Zenker's diverticulum: lessons from 3 decades of experience. Gastrointest  Endoscopy. 2016,83(4):774-775. doi: 10.1016/j.gie.2015.10.031.

[8]Li QL, Chen WF, Zhang XC, Cai MY, Zhang YQ, Hu JW, He MJ, Yao LQ, Zhou PH, Xu MD. Submucosal Tunneling Endoscopic Septum Division: A Novel Technique for Treating Zenker's Diverticulum. Gastroenterology,2016,151(6):1071-1074. doi: 10.1053/j.gastro.2016.08.064. 

[9]Spadaccini M, Maselli R, Chandrasekar VT, et al. Submucosal tunnelling techniques for Zenker's diverticulum: a systematic review of early outcomes with pooled analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2021,33(1S Suppl 1):e78-e83. doi: 10.1097/MEG.0000000000002318. 

[10]Norton B, Siggens K, Papaefthymiou A, et al. The safety and efficacy of endoscopic approaches for the management of Zenker's diverticulum: a multicentre retrospective study. Surg Endosc, 2024 Aug 19. doi: 10.1007/s00464-024-11164-4. 

[11]Verdonck J, Morton RP. Systematic review on treatment of Zenker's diverticulum. Eur Arch Otorhinolaryngol,2015,272(11):3095-107. doi: 10.1007/s00405-014-3267-0. 



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