职工医疗互助活动为广大职工提供了除基本医疗保险外的又一重保障，让职工在面对疾病时能够减轻经济负担，专注于治疗和康复。大方县职工医疗互助活动纳入省级统筹两年多以来，已取得阶段性成效。截至目前，我县参与单位已超过75家，参与职工总人数达6224人，发放给付金和慰问金累计28.1792万元，197人（次）职工及家属受益。
一、参加职工医疗互助活动的对象
为大方县全县辖区内的机关、企事业单位、社会团体等单位中已参加职工医疗保险，且年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工及聘用期超过一周年的临时职工），可通过其所在单位工会向中互会贵州省办事处申请参加活动。目前，该活动只接受由各乡（镇、街道）、各单位工会统一组织的职工参加，不接受个人单独申报参加。
二、职工医疗互助活动种类
1.在职职工住院医疗综合互助活动（住院+重疾）。互助期为一年，费用标准为120元，包括因病住院+慢特病+重大疾病（35重症+25轻症）。因病住院：城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照统筹内个人自付部分的医疗费用（含起付线，最高不超过统筹基金报销20%）的70%领取住院医疗互助金，每年可报销两次；慢特病门诊：城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照统筹内个人自付部分的医疗费用（最高不超过统筹基金报销20%）的50%领取门诊特病互助金，每年按比例累计报销一次；首次确诊为35类重症可领互助金1万元，或25类轻症可领取互助金3000元。
2.在职职工住院津贴综合互助活动（津贴+重疾）。互助期一年，费用标准为85元。因病或意外住院津贴60元/天，每年最高可领取120天（可分两次），金额最高7200元；首次确诊为35类重症可领互助金1万元，或25类轻症可领取互助金3000元。
3.在职职工重大疾病互助活动。互助期一年，最多可参加4份，费用标准每份35元，首次确诊35类重症+25类轻症。单份重症可领取互助金1万元，最高可领取4万元；单份轻症可领取互助金3000元，最高可领取互助金12000元。
4.在职职工意外伤害互助活动。互助期一年，费用标准为50元与100元两档。按其伤残等级领取，最高可领取身故和丧葬互助金24万元。
5.在职女职工特殊疾病互助活动。互助期一年，最多可参加4份，费用标准每份25元。首次确诊12类女职工特殊疾病中的一种或者多种时，单份可一次性领取女工特病互助金15000元，最高可领取6万元。
住院医疗（住院＋重疾）项目做为参加活动的基础项目，此项目原则上参加职工不得少于单位全体职工的80%（100人以上的单位），100人以下单位应全部参加；其他项目可作为自选项目附加，且参与比例不得低于60%，此外女职工特殊疾病互助活动，参与人数需达到单位女职工的60%。
三、新参加活动与续参加活动的相关规定
1.新增人员参与一律执行观察期。新参加活动项目的会员应执行参加项目所需的观察期（重疾和女职工特殊疾病观察期为60天，住院、津贴观察期为30天）。
2.继续参加活动的会员若在之前互助期到期前30天，至到期后15天缴费成功的，可免除《在职职工住院医疗综合互助活动（住院+重疾）》中的住院项目的观察期（30天），其余项目执行参与活动所需的观察期。
四、给付案例
（一）综合赔付类
1.女职工刘某2023年4月首次确诊“原发性乳腺癌”住院，住院5天，总费用15712.32元，其中职工医保统筹报销10951.7元，统筹内自付费用为1315.99元。
其单位2023年1月组织参加了互助保障全部五项活动，并按最高份数缴纳了互助金545元。经上报审核后，该女职工领取互助金121221元(其中:住院津贴重大疾病互助金1万元;住院疗重大疾病互助金1万元;重大疾病互助金4万元;女职工特殊疾病6万元;住院医疗互助金921元;住院津贴互助金300元)。
2.职工王某2023年10月首次确诊“急性心肌梗塞”，本地住院6天，总费用134935.21元，其中职工医保统筹报销99099.09元，统筹内自付费用为9434.38元。
其单位2023年1月组织参加了互助保障四项活动，缴纳互助金445元。经上报审核后，该职工领取互助金66964元(其中:住院医疗互助金6604元;住院重大疾病互助金1万元;住院津贴互助金360元;住院津贴重大疾病互助金1万元;重大疾病互助金4万元)。
（二）单项赔付类
1.职工陈某参加意外伤害项目第二档，缴纳会费100元，该职工工作期间发生意外导致身故，经鉴定为工亡。经上报审核后，该职工领取互助金12万元。
2.女职工周某参加女职工特殊疾病活动2份，缴纳互助费50元。过重疾60天观察期后，该女职工首次确诊“乳腺癌”。经上报审核后，该职工领取互助金3万元。
3.职工郭某参加重大疾病项目4份，缴纳的互助费140元。过重疾60天观察期后，该职工首次确诊为“尿毒症”住院治疗并规律透析90天，经上报审核后，该职工领取互助金4万元。
4.职工杨某参加津贴+重疾项目，缴纳互助费85元。过重疾60天观察期后，该职工因首次确诊“脑中风后遗症”在本地住院治疗，住院80天。180天后，经上报审核后，该职工领取互助金14800元(其中包括重疾互助金1万元，住院津贴4800元)。
5.职工贺某参加医疗综合(住院+重疾)，缴纳互助费120元。过住院30天观察期后，该职工患“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血”住院，住院费用为219761.67元，其中职工医保符合范围内114745.73元，因该职工已超过医保报销上限金额。经上报审核后，该职工领取大额医疗救助金5万(114745.73*50%=57373元，大额救助金限额5万)。
6.职工肖某参加住院医疗综合(住院+重疾)项目，缴纳互助费120元。过重疾60天观察期后，因首次确诊“胃癌”住院治疗，住院总费用为100073.42元，基本统筹支付49411.76元，统筹内自付为10588.24元;大额医疗支付14563.65元，大额医疗自付1252.58元;该职工经医保部门认定为“慢特病”后持慢特证在门诊就诊，发票120张医保报销后符合范围内合计自付4200元。经上报审核后，该职工领取互助金20684元(其中:住院医疗互助金8584元，包括10588.24元x70%=7412元，起付线600x70%=420元，大额补助互助金1252.58元x60%=752元;住院重大疾病互助金1万元;后续慢特病门诊互助金4200x50%=2100元)。
五、操作流程
1.搜索“中国职工保险互助会贵州省办事处”或“https://www.gzszgylhz.cn/Platform/Login”点击页面右上角或者登陆框中的绿色文字“账号注册”进入账号注册页面。
2.进入注册页面。根据系统提示完成注册内容，单位分类：点三角符号选相对应的单位类型；所属机构：大方县总工会；单位名称：XXX工会委员会（工会法人资格证书上工会名称）；机构代码：工会法人资格证书的统一社会信用代码；证件正本：上传工会法人资格证书；经办人、联系电话、详细地址必须填写清楚。注册页面填写完毕点立即登记，完成注册工作。
3.资料填写完成后点击立即登记，即可完成新单位的登记，上级代办点（办事处）将会告知单位账号和登录密码，并指导您进行入会；请妥善保管好账号及密码，不然将影响您后续的业务办理。
4.在页面首页输入单位账号、登录密码、验证码，然后点击登录按钮即可。
5.点击左侧菜单“参与业务”即可进行参与业务办理页面。点击进入——参与业务办理——发起参与申请业务——选择活动（先下载名册表格，按参与各项目人员名单填写导入名册表，表格填完后分别上传到互助系统）——右下角点确定——点下一步（填写付款单位名称、互助经费来源、单位总共人数）提交到所属机构审核（提交前请仔细核对数据）。以上步骤操作完成后大方县总工会互助系统后台会接收到贵单位提交的互助数据进行初审，初审、复审合格后上报到中互会贵州省办事处终审，待审核通过，系统提示在“等待缴费”环节再进行缴费。
6.申请单位需要在系统打印“申请书”及下载“参加活动汇总表”填写并盖章交到所属县（市、区）总工会。
（如有疑问可拨打咨询电话：大方县总工会 张雪 18334276675）
来 源：大方县总工会
编 辑：亢清华 杜培先
编 审：陈忠友
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