导读：对胃癌术后或失去手术机会的中晚期病人，在化疗的同时采取健脾益气佐以抗癌之中药治疗，可促进症状好转，提高生活质量，并有一定抑制肿瘤生长、复发或转移的效果。案体：任某，男，36岁，北京市房山区农民。患者1990年11月29日突感上腹部疼痛，恶心，黑便2次，伴心悸气短、乏力，而急诊入院。查体体温37.1℃，脉搏102次/分，血压13.3/8千帕，呈急性病容，痛苦状，贫血貌，面色苍白，眼睑结膜、甲床苍白，表浅淋巴结无肿大，腹部软，肝脾未触及，剑突下压痛（+)，无反跳痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细数。血常规检查白细胞12.0 ×109/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20，血红蛋白46g/L，大便潜血试验（+++)。胃镜检查显示胃小弯有4cm×4cm 的溃疡、渗血，疑为胃癌。即行胃大部切除术，术中见肿瘤已侵犯浆膜，局部黏连，胃小弯及胃窦下部可触及多个肿大的淋巴结。术后病理提示胃小弯幽门区平滑肌肉瘤，肿瘤大小约4.3cm×4.3cm×2.5cm，表面溃疡形成，淋巴结转移2/8。术后1个月行ACP方案化疗1个周期，要求服中药治疗。中医辨证属气血双亏，治以健脾益气，养血安神，佐以抗癌。![]()
处方：太子参15g，炒白术15g，生黄芪30g，茯苓15g，生地15g，当归10g，紫河车5g，血余炭10g，白芷10g，炒露蜂房6g，鸡内金20g，生麦芽20g，山萸肉10g，虎杖15g，藤梨根30g。每日1剂，水煎取汁，分2次服。患者先后化疗6周期，中药健脾益气，佐以抗癌，随症加减，坚持治疗，同时配合加味西黄丸，每次2粒，每日3次口服。1993年1月8日复查未见异常，胃镜显示吻合口小弯侧黏膜充血水肿，未见溃疡，病理检查胃黏膜组织中度慢性炎症，部分黏膜上皮呈绒毛状增生，患者无明显不适之自觉症状，食量每日0.4-0.5千克，体重增加7千克，体质良好，可参加重体力劳动。随访至今，已健康生存12年。[石怀芝.孙桂芝辨治中晚期胃癌的经验.北京中医，2003，22 (2): 13.]评析：孙氏针对不同胃癌分期及分型，采用中西医结合的方法治疗，对术后或失去手术机会的中晚期病人，采取健脾益气佐以抗癌中药，疗效较好。常用药物有太子参、炒白术、茯苓、炒陈皮、生黄芪、当归、桑椹、炒何首乌、鸡内金、生麦芽、血余炭、白芷、虎杖、藤梨根等。对肝胃不和者加白芍、柴胡、佛手、香橼、八月札、白梅花、炒枳壳以疏肝和胃，理气止痛；对胃热伤阴者加麦冬、石斛、天花粉、生石膏、知母以滋阴清热，益胃和中；对痰湿凝结者加半夏、竹茹、枳实、石菖蒲、藿香、砂仁、生薏苡仁、白豆蔻等化痰散结，温化中焦；对脾胃虚寒者加人参、干姜、桂枝、小茴香、炙甘草以温中散寒，健脾和胃；对气阴双亏者加肉桂、白芍、熟地、枸杞子、女贞子、山药、阿胶等以健脾益肾，养血安神。经治疗后，显示症状好转，生活质量提高，并有一定的抑制肿瘤生长、复发或转移的效果。本例患者属中晚期胃癌术后患者，在化疗的同时配合以健脾益气、抗癌之中药治疗，取得较好的疗效。导读：年老体弱，不宜手术的患者，主张保守治疗，临证应据辨证立法遣药，本案中医辨证属太阴虚寒邪盛，以温中散寒，消瘀止痛为治法，方选四逆汤加味，取得了较好的疗效。案体:周某，男，61岁。患者胃脘部疼涌20余年，时吐酸、呃逆，开始几年服药后可缓解，后来渐重，饥则时涌。1970年4月病情进行性加剧，持续疼痛，纳呆，体虚，便黑，急送某医院诊治，诊断为“胃溃疡”“胃癌待排”，建议手术。但考虑血红蛋白仅45g/L，年老体弱，商定改由中医保守治疗。诊时患者按腹弯腰，呻吟不已，呕吐酸水，时时呃逆，饮食不下，恶寒肢冷，舌质淡，苔白腻浊。辨证属太阴虚寒邪盛，治宜温中散寒，消瘀止痛，方以四逆汤加味。处方: 炙甘草30g，炮姜30g，制附片（久煎）30g，上肉桂10g，公丁香6g。水煎服，同时配合回生丹，每次3粒，每日2次口服，痛止停服。一周后再诊，患者疼痛大减，便血止，反酸、呃逆明显减轻，以甘草干姜汤加味缓服。处方：炙甘早30g，炮姜30g，上肉桂10g，砂仁10g，白豆蔻10g，茯苓20g，白丁香20g。服经调养月余，疼痛消失，饮食正常。1979年7月20日追访，数年来曾轻度复发1次，服甘草干姜汤加味后愈，现已七旬，尚可做一些轻活。[范学文．范中林六经辨证医案选．北京:学苑出版社，2007.]评析：本例患者临床诊断为“胃溃疡”“胃癌待排”，因年老体弱，不宜手术，中医辨证属太阴虚寒邪盛，据辨证立法遣药，疗效满意。《素问·金匮真言论》云：“人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。”腹部之病，按其部位分属太、少、厥阴，太阴为三阴之里，其脉从足入腹，属脾络胃。脾为湿土，阴中之至阴，凡伤于寒湿，则脾先受之。且脾与阳明胃相表里，脾虚胃亦虚，即所谓胃家不实，便是太阴病。此证显系属太阴虚寒邪盛，治疗始终抓住太阴主证，而太阴温里宜四逆辈，故首投四逆汤加味，兼以行气通络，散滞化瘀为治。方中炙甘草补脾益气，炮姜暖胃，制附子暖肾阳(久煎可去毒)，肉桂、公丁香助附子温肾。脾肾暖，则全身阳气旺，邪可祛，病可愈。********************************
以上为转载医案，以供学习。欢迎各位老师和同道留言，分享自己的学习经历和实践经验，如果能为我答疑解惑，将不胜感激。
本篇文章为学习或实践后的内容分享，不代表任何医疗建议和意见，据此操作带来的后果自行承担，与本公众号及作者无关，特此声明。
end
喜欢我，就点右下在看![]()
支持吧↘
