儿童分泌性中耳炎
一、病因分析
儿童分泌性中耳炎主要在感冒、鼻炎等上呼吸道感染后继发，原因主要有以下几点：
1.咽鼓管因素：儿童鼻咽部咽鼓管相对较短、宽而平直，腺样体肥大为小儿咽鼓管阻塞常见原因。鼻咽部的细菌、病毒及分泌物易通过咽鼓管逆流进入中耳引发炎症，且孩子感冒后不正确擤鼻涕也易将细菌或病毒吹入中耳腔。
2.感染因素：中耳积液细菌培养阳性者约为1/3～1/2，主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。儿童身体抵抗力较弱，易发生上呼吸道感染，在致病菌方面属于易感人群。
3.免疫因素：分泌性中耳炎可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，儿童免疫系统尚未完全发育成熟，这也是发病率较高的原因之一。
二、症状表现
儿童OME临床表现各异，约半数患儿可无明确主诉，多数为单耳发病。
1.听力异常：部分患儿可主诉听力下降，如一个五岁的患儿，家长发现他最近看电视时声音调得很大，询问后孩子说感觉声音变小了。多数学龄前患儿不典型，也可出现耳内异响、自听增强和/或随体位改变的听力变化；病程较长者可有行为异常或注意力不集中等表现；婴幼儿患者可表现出对言语和环境声应答迟缓。
2.耳部不适：少数患儿可有耳闷、不适感等非特异性表现。
3.耳痛：多为一过性。
4.头昏不适和走路不稳：少数患儿可有前庭症状和平衡异常。
三、检查方法
1.鼓膜：急性期可见鼓膜充血、内陷。鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，有的可见气液平面。积液进一步增多后，可见鼓膜向外隆凸。
2.听力测试：年龄较长的患儿行纯音听阈测试及音叉试验提示传导性听力损失，以低频为主，损失程度重者可达40分贝（dB）左右。由于年龄较小的患儿不能配合上述检查，声导抗测试就对诊断体现了重要价值。平坦型（B 型）是分泌性中耳炎的典型曲线，提示有鼓室积液；负压型（C 型）提示中耳咽鼓管不通、鼓室负压。若需要年龄较小患儿的听力检查提供诊断线索，可镇静下行ABR等电生理检查，但需要结合其他结果进行综合判断。
3.影像学检查：应考虑给予小儿鼻咽侧位X线检查，以了解腺样体是否增生、肥大。必要时可行颞骨CT检查。
4.鼻咽部检查：可根据患儿年龄和实际情况选择鼻内窥镜检查或电子纤维鼻咽镜，详细检查鼻咽部情况。
四、治疗手段
1.非手术治疗：发病3个月内的患儿需密切观察，因为分泌性中耳炎为自限性疾病，有一定的自愈率。首次确诊后每2周左右复诊一次，保守治疗3个月，大部分患儿经保守治疗可恢复正常。
2.控制感染：急性期可根据病变和症状严重程度选用合适的抗生素，疗程为7~10天，以减少复发。
3.改善咽鼓管通气引流：儿童更适用于生理性海盐水喷洗鼻腔，可酌情使用减充血剂，较大年龄儿童可使用鼻用激素喷鼻，能够配合治疗的患儿还可以使用波氏球法进行咽鼓管吹张，低龄患儿可鼓励其练习吹喇叭、口琴和气球。在使用减充血剂和鼻用激素喷鼻时，要严格按照医生的建议使用剂量和疗程，避免过度使用引起不良反应。
4.手术治疗：术式以鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜切开加置管术等最为常见，若小儿合并腺样体肥大建议行腺样体切除术。
五、预防措施
平时需要增强体质，预防感冒。如果有感冒或者鼻炎、鼻窦炎发作，要及时用药治疗，包括滴鼻或喷鼻剂，减轻鼻部症状从而减少分泌性中耳炎的发作机会。擤鼻涕时不能同时捏住双侧前鼻孔用力擤，这样鼻腔的细菌会通过咽鼓管咽口逆行进入中耳引起感染，要清理一侧鼻腔分泌物后再清理另一侧。
分泌性中耳炎在病发初期，如若得到及时正规治疗，中耳积液可得到有效引流及排出，听力将逐渐恢复。如果没有得到重视，可逐渐造成鼓膜内陷、粘连，听骨被吸收破坏，胆脂瘤的形成等，将造成更严重的听力损失和不可逆的病变。
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编辑|文文
视觉|王静 张亚茹
校对|王密密 哲哲
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