很多患者一听到肌酐升高，特别是达到五六百，可能会建议做好透析准备，到这个阶段，肌酐到底还能不能降下来？
肌酐是身体代谢产生的一种废物，正常情况下，肾脏会将其过滤并排出体外。
当肾脏功能受损，肌酐就会在体内堆积，导致血液中的肌酐水平升高。
肌酐的升高并不是孤立的，它往往伴随着其他指标的异常，比如尿酸、尿素氮等。
这些指标的异常，都反映了肾脏功能的下降。
对于糖尿病肾病患者而言，肌酐到五六百，甚至400多，就有了恶心呕吐、食欲不振、呼吸困难等难以控制的并发症，必要时要做好透析的准备。
当肌酐升高到肌酐500多以后，如果没有严重并发症，并不建议立即透析治疗。
过早的透析，反而容易把仅剩的肾功能消耗殆尽了，导致很多人后半辈子只能依赖透析了。
因此，肌酐高的患者，避免过度治疗。
实际上，导致大量毒素滞留在血液内的主要病因是，肾脏排毒过程受损导致的。
单纯的通过肠道排便降低肌酐，清除毒素，只是治疗肾病的一部分，还要修复受损未硬化的炎症肾小球，提高肾脏的排毒能力。
肌酐能不能降下来，关键在于是否存在可逆的条件，如果能够满足这3点，肌酐水平是有可能降下来的。
1、看肾小球滤过率
虽然肌酐500多已经属于肾衰竭的末期。
但是只要肾小球滤过率还在20左右，患者的尿量还是正常的，这就说明还有残余的肾功能可以发挥作用。
随着改善肾功能，肾小球滤过率的提升，可以延缓透析的时间。
事实上，肾小球滤过率每提升2个单位，就可以延后透析一年。
2、看肌酐升高的速度
一位患者是否会进展至尿毒症，往往不取决于他肌酐有多高，而取决于他肌酐升高速度。
如果肌酐在短时间内迅速升高，比如3个月以内，这往往属于可逆性的肾损伤。
这种情况下，通过清除导致肾脏炎症加剧的诱因，比如尿蛋白、高血压、感染等，可以帮助受损的肾脏细胞恢复排毒能力，从而降低肌酐水平。
3、看治疗方案的选择
对于肌酐升高的患者，治疗方案的选择至关重要。
如果只是单纯地进行对症治疗，用药物来降低肌酐或者清除体内的废物，这往往只能治标不治本。
如果肾功能无法改善，持续的肾脏炎症反应，导致肾脏血流量减少，滤过功能下降。
随着肌酐、尿蛋白、血糖同时升高，肾脏的损伤速度会进一步加快，缩短可逆期。
因此，治疗方案应该针对肾脏损伤的根本病因进行治疗，比如通过扩张血管、活血、抗凝等系统性的治疗，尽可能多地恢复肾功能。
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石伟 主任医师
17603289668
慢性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、膜性肾病、lgA肾病、高尿酸肾病、糖尿病肾病等疾病诊疗。
①中华中医药学会肾病分会委员;
②河北省中医药学会肾病专业委员会常务委员:
③河北省针灸学会常务理事;
④河北省针灸学会肾病经穴外治专业委员会主任委员;
科研&著作
《中药合剂治疗慢性肾衰竭的临床疗效研究》
《肾区经穴敷熨治疗多衰肾的临床研究》
《中药合剂治疗慢性肾衰竭多因素研究》
