老太胸闷背痛竟是主动脉夹层
杜老太太今年87岁高龄，最近总感觉身体不太舒服，后背肩胛骨总隐隐有些疼，到医院一检查发现问题不小。西安交通大学第二附属医院心血管外科医生张伟：急性的A型动脉夹层，它是目前来讲最凶险的一种心血管的一个疾病，这个发病之后死亡率很高，我们文献报道发病48小时可能有50%的病人会死亡。也就是说是发病症每增加一小时，这个死亡率就增加1%。谁也没想到一个简单胸闷背痛竟是主动脉夹层伴壁内血肿，一旦破裂，患者可能瞬间致命，听到这个消息，老人的子女们一时间都接受不了。杜老太太大儿子：“她老觉得不舒服，她那个位置经常疼，就是你拿手给她按按她就好了，结果没怀疑到是心脏有问题。医生也给我说了，现在就是做有可能（不成功），有可能会救回来，但是后面就是后遗症会不会有，医生说我也不敢很保证。”其实，手术做与不做的问题，不仅困扰着家属，对医生团队来说也是一个考验。西安交通大学第二附属医院心血管外科 主任 高峰：其实在接到这个病人时候我心里是压力是很大的，因为毕竟就87岁的老太太做个大血管的手术，那这种手术风险相当高，比如说我们正常手术成功率99%，她可能只有89%，那就相当于增加了十倍的这种死亡率。高峰，西安交大第二附属医院心血管外科主任，原首都医科大学附属北京安贞医院心外科知名专家，师从我国著名心血管外科专家胡盛寿院士和许建屏教授，从事心外科工作30余年，参加完成各类心脏手术5千余例，有着丰富的临床经验。高峰主任团队在最短的时间内为患者成功实施了升主动脉置换术，简单地讲就是医生为了修复或更换患者体内病变或损伤的连接心脏的主血管，用一个健康的人造血管来替换掉这部分有问题的血管，确保心脏泵出的血液进入全身循环的主要通道保持顺畅。
西安交通大学第二附属医院心血管外科 主任 高峰：她的风险在于她年龄太大，因为体外循环本身，对心脑血管的这种影响还是比较大的。第二年龄大基础病变多，那么术后发生各种并发症的概率增加了，包括术后的感染啊这种风险、肝肾功能的衰竭、包括脑血管会不会出问题都不好说。手术顺利只是成功的第一步，同时医生团队在术后的监护、饮食、康复、情绪管理等方面都制定了详细的个体化治疗护理措施。在病房，老太太这几天已经可以适量流食进餐，精神气色都好了很多。
西安交通大学第二附属医院心血管外科主任高峰：我们医生和家属，永远是一个战壕里的战友，因为我们面对的是共同的敌人就是疾病，我们共同的目标就是把病人抢救回来！主动脉夹层是因为动脉血管内膜的撕裂，而出现了破裂口，血液通过破裂口进入血管中膜，而出现真假两个腔道，随后再进一步的扩展和撕裂，形成了一个夹层。它的发病率极低，百万人口中有5-10例患者发病。男性多于女性，年龄多在40-80岁之间，发病因素十分复杂，高血压和动脉硬化改变是主动脉夹层形成的主因。主动脉夹层一旦发生，其迅猛、凶险程度高，如果救治不及时，其致残、致死率极高。急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90%），犹如撕裂、刀割样，可向颈及腹部放射。多数患者伴有高血压，因疼痛而成休克状态，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快、血压增高等。如果夹层的血肿累积相邻器官，或者血管内膜不断撕裂扩展，也可出现一些并发症状，如心包积液、胸腔积液、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等。当有高血压或高血压病史的患者，突发剧烈胸背疼痛，除了考虑急性心梗、肺栓塞外，更要想到胸主动脉夹层的发生，此时应该及时到医院就诊。而胸、腹主动脉CTA（CT血管造影）是其主要检查手段。胸主动脉夹层疾病起病急、进展迅猛，一旦怀疑或确诊，需及时就医治疗，一般救治原则：1、绝对卧床休息，避免用力，保持大便通畅；2、药物治疗给予镇痛、控制血压、心率，以降低主动脉破裂风险；3、针对主动脉夹层的发病类型，及时手术或腔内支架修复术治疗。主动脉夹层犹如一颗定时炸弹，随时都可能威胁到生命安全，所以一定要加强预防。首先，高血压和动脉硬化是导致主动脉夹层的主要两个危险因素，所以预防高血压和冠心病有助于减少主动脉夹层的发生。那么要调整自己的生活方式和饮食习惯，摒弃不良习惯，远离高血压和冠心病，已患有高血压和冠心病的人要坚持服药积极配合医生治疗。其次，对于具有高危因素的人，要避免突然发力，负重、大力排便、饱食、高冷高热，这些都是诱发主动脉夹层的高危因素。再次，还要禁止吸烟，吸烟对血管的刺激会加大，加重冠心病和高血压病情，损害主动脉壁，诱发主动脉夹层的发生。最后，要熟悉主动脉夹层的典型症状，在出现不明原因的剧烈胸疼时不要掉以轻心，最好及时去医院检查，排除隐患。一旦确诊要积极配合医生治疗。本文综合来源已标注，文章仅作为学习交流使用，如有侵权请联系删除。
